成都京东方医院心内科成功完成一例双侧髂总动脉慢性闭塞介入手术

近日，成都京东方医院心血管内科成功完成一例「双侧髂总动脉慢性闭塞介入治疗」手术，创造了开科以来外周血管疾病的介入手术纪录。 

今年 81 岁的刘大爷，5 年前发现间歇跛行，行走不到 10 米下肢即酸困发麻、胸口疼痛，曾到多家医院就诊，疗效均不理想，症状逐渐加重。今年 2 月 8 日，其家人抱着试一试的态度将刘大爷送到成都京东方医院心血管内科。检查显示「双侧髂总动脉及髂外动脉硬化闭塞症」。

动脉闭塞症是指发生在腹主动脉远端与两侧髂动脉严重狭窄或闭塞病症，系下肢动脉硬化闭塞症中较少的一种类型，是因动脉硬化引起的慢性髂动脉狭窄或闭塞基础上的血栓形成。它具有病变范围广、治疗难度大、手术并发症较多的特点，治疗非常棘手。

而刘大爷本身患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压 3 级、慢性阻塞性肺病等多种疾病，且髂动脉长段闭塞病变，已成为腔内治疗的「危险禁区」，其双侧股动脉触摸不到波动，穿刺的入路首先就是个问题，加之髂动脉自身结构和位置的特殊性，手术难度很大。

姜大春主任组织全院 MDT 会诊后，制定了严密的手术方案。手术团队经不懈努力，成功进行了双侧股动脉无搏动下盲穿，左侧肱动脉穿刺，腹主动脉造影，双侧髂动脉造影，双侧髂动脉球囊扩张+外周血管支架植入术。

手术团队谨慎每一步操作，最终实现股动脉入路导丝与肱动脉入路导丝的双向血管内膜下的真腔会师，历时 2 小 50 分，克服重重困难打通闭塞的血管，经进行球囊扩张，分别在左、右侧髂动脉植入外周血管自膨胀支架。术后复查造影效果满意，左、右侧髂动脉显影良好，双侧股动脉明显触及波动。次日，患者双下肢血运改善，行走不适感明显消失。

姜主任介绍，动脉闭塞症是指下肢血管，由于动脉硬化而使得下肢动脉的管腔变小甚至闭塞，造成远端的供血不好。临床上会表现为间歇地跛行，出现下肢疼痛，必须要休息才能够继续行走。所以，动脉闭塞症是一个由于动脉粥样硬化，而影响到外周血管供血的一种情况，好发于有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多种危险因素的人群。

治疗方法：

一是药物治疗。临床上可通过静脉点滴扩血管药物，常见的有前列地尔，可很好改善动脉闭塞症所造成的缺血症状，同时要口服抗血小板药物，住院期间还要给予低分子肝素皮下注射，以防止血栓形成；

二是介入治疗。临床上介入治疗应用越来越广泛，可以采用介入下对于动脉闭塞的血管进行球囊扩张、支架植入术。如果是下肢动脉闭塞，往往还伴有慢性血栓的形成，因此可先进行吸栓，之后再进行球囊扩张、支架植入术。如果患者经济条件允许，对于下肢动脉硬化闭塞，还可先进行斑块旋切，之后药物球囊扩张，以此来开通血管，避免支架植入；

三是动脉搭桥，可以采用大隐静脉搭桥或者人工血管搭桥手术。