从口腔到胃肠架起直通桥梁

渐冻症患者接通「营养快线」后不再靠输液「吃饭」

5 年前刘先生被查出肌萎缩侧索硬化 (又称渐冻症)，长期靠静脉输液「吃饭」让他痛不欲生。近期，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）消化内科实施经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）, 为他搭建了从口腔到胃肠的「营养快线」。2 月 23 日复查显示，刘先生身上这根「营养快线」运行良好。

「渐冻人」进食困难

5 年前，年过五旬的刘先生常感觉浑身乏力。起初以为是工作操劳过度所致，但随后他逐渐出现全身肌无力和肌萎缩，后被确诊为肌萎缩侧索硬化 (又称渐冻症)。

更为糟糕的是，2 年前他开始出现呼吸困难，之后逐渐失去行动能力。半年后完全无法说话，吞咽极度困难，即便是流质食物都会出现呛咳情况。

进食是维持正常生命的基本需求，无法进食致身体营养不良继而导致全身衰竭。据统计，我国超过 1/3 的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于重度营养不良。

武汉大学人民医院消化内科廖斐副教授介绍，肌萎缩侧索硬化症，俗称「渐冻人」，逐渐会吞咽困难，不能经口进食，靠胃管或鼻肠营养管进行鼻饲饮食、维持营养状态是常规选择。

但因长期带管，易导致的呼吸道反复感染、肺部感染及咽喉肿痛等，同时这种方式破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流，导致吸入性肺炎，给患者带来更多痛苦。

有的患者会选择外科手术胃造瘘，但是其手术风险高，本就营养不良，对手术耐受性差，术后并发症增多，死亡率较高。

经皮胃造瘘术（PEG）安全易行

肠内营养或肠外营养方式可以为患者补充所需能量，廖斐介绍，肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（静脉途径）提供营养，其主要适应症为一周以上不能进食、因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者。

肠内营养是经胃肠道提供生命活动需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方式，肠内营养输入途径有口服、鼻胃或鼻十二指肠置管、鼻空肠置管、胃或空肠造口等方式。

刘先生身体虚弱，采用外科开腹胃造痿术创伤大、并发症多，而传统的鼻胃管会引起鼻咽不适，甚至引发糜烂、出血、狭窄等并发症，消化内镜下经皮胃造瘘术（PEG）安全易行，可从体外将营养直接输入胃内，解决不能经口进食难题。

内镜引导下的微创经皮胃造瘘置管，是一项微创技术，在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，从而实现给予患者营养的目的。

该术式适用于胃肠道功能并未丧失，需要长期营养支持及留置鼻胃管或鼻空肠管超过一个月，或不耐受经鼻胃管道，需长期管饲的患者。此外，PEG 管还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠引流减压。

从口腔到胃肠，架起「直通桥梁」

武汉大学人民医院消化内科联合胰腺外科联合会诊综合评估后，拟为刘先生实施 PEG 手术。多年卧病在床，刘先生身体较为虚弱，使用麻醉药和镇定药的常规麻醉方案不可行。

麻醉科李维副教授团队经过详细讨论和精心准备，不使用麻醉药和镇定药，制定了仅使用镇痛药的精准化镇痛方案。

术中，专家团队首先利用胃镜光源确定穿刺点并在体表进行标记，切开皮肤后，从口腔侧导丝绑定造瘘管，由腹壁侧导丝牵拉，将造瘘管经过口腔、食管、胃牵引出来, 仅留下造瘘管的蘑菇头在胃内并紧贴住胃壁。

手术过程中，操寄望教授、廖斐副教授以及助手汪洋配合默契，PEG 手术顺利完成，搭建了从口腔到胃肠的「营养快线」。

术后，刘先生造瘘处恢复良好，胃上插了这根「营养快线」后，流质、半流质饮食直接输送到胃里。元月 18 日刘先生顺利出院。

消化内科主任于红刚教授强调，胃肠道不仅是消化吸收器官，更是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。

实施 PEG 手术是给一些胃肠功能尚可，但因各种原因不能经口进食者（包括以下情况：如中风、球麻痹，痴呆、昏迷，晚期食管癌、鼻咽癌、舌癌、颌面部肿瘤、运动神经元病变患者如渐冻人等）提供营养支撑的重要途径。

经皮穿刺内镜下胃造瘘术」操作简单易行，无需外科手术，具有经济实惠、安全快捷、并发症少等优点。