文章来源：南方春富儿童血液研究院
在高博医疗集团 「温暖冬日，『移』路同行」主题的造血干细胞移植专题患教科普活动中，高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院何岳林教授在线深度解答造血干细胞移植后的相关注意事项。
移植后身体状况是否和正常人一样？是否会影响发育和生育？出现排斥反应应该如何处理？对于大家最关心的问题，现特别整理，供大家！
1、3 岁宝宝，移植 4 个多月了，测血压的高压和低压都偏低，有时高压在 70 左右，呼吸在 23 左右，这是不是说明心脏有问题？
何岳林教授：这个结果不能说明一定有问题。目前为宝宝测血压是一个难题，常规测量血压是通过手臂或手腕，但是如果只看血压计数值，血压计与宝宝的匹配度不高可能导致测量数据不准确。
如果要观察宝宝的血压是否过高或过低，可以观察一个连带指标——心率，而不是呼吸。如果心率在正常范围，宝宝看起来也正常，那就没问题。
2、5 岁宝宝移植术后 7 个月，多久之后要看内分泌科？
何岳林教授：一般是由造血干细胞移植的医生对宝宝的各项身体指标进行监测。通常在移植后 7 个月，主要监测指标是甲状腺功能、皮质激素水平等，由于宝宝还没有到相应的年龄段，生长激素水平、性激素水平在现阶段不需要重点监测。
但是，家长需要注意监测宝宝术后的身高情况，至少每半年测一次身高，确认身高是否有增长。由于前期生病，宝宝身高增长可能会受到影响，略低于同年龄段儿童平均身高水平。移植术后通常身高会有一个恢复性的生长，如果身高没有变化，可能需要提早介入检查生长激素水平。
3、移植后多久需要干预月经，怎样才能恢复月经？
何岳林教授：通常在移植术后，到正常的发育年龄（例如女孩 12 岁或 13 岁）还没有来月经，说明她的激素水平可能受到影响，需要检测性激素水平的高低、子宫和卵巢的大小。如果发现异常，需要提早进行干预。
移植术后的女孩通常是 8～9 岁之后就要开始规律的监测性激素水平、子宫和卵巢的大小；男孩的发育时间相对较晚，要在 11～12 岁检查睾酮的水平，阴茎、睾丸的发育水平，如果没有正常发育也是需要治疗的。
4、地贫可以 2 岁多就做移植吗？
何岳林教授：可以但不建议。地贫是一种良性病，可以选择合适的时机择期移植，通常最佳移植年龄是在 3-4 岁以后。
一般我们不主张 2-3 岁内的宝宝做移植，这个时期孩子正处于快速生长发育阶段，应该尽量避免移植手术对孩子的生长发育产生影响。此外，2～3 岁的孩子认知和沟通能力有限，在这个阶段的配合度相对较低，家长和医护的压力相对更大。但是在特殊情况下也可以进行移植。
5、出现慢性皮排，头皮上像有头皮屑一样，身上看起来像鸡皮疙瘩一样。在日常生活中需要注意什么？
何岳林教授：首先这是皮肤排斥反应的一种表现，需要服用抗排药；其次一定要避免紫外线直接照射（阳光直射），以免加重排斥反应；第三要注意皮肤保湿，出现这种排斥反应后皮肤会十分干燥、痒感明显，如果抓挠导致皮肤损伤会加重排斥反应，局部可以用一些药物控制。
6、移植后已经停用免疫制剂，需要多久可以不带口罩上学，去人多的地方呢？
何岳林教授：在这个阶段最好还是继续戴口罩。儿童最常见的疾病就是呼吸道疾病（上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等），主要都是通过空气传播，包括飞沫、尘埃、气溶胶等，戴口罩可以有效减少呼吸道疾病的发生。如果确实不愿意戴口罩或对口罩过敏，移植后需要检查免疫功能是否恢复到正常。
在公共场合特别是人流密集的地方戴口罩是一个非常好的习惯，可以长期坚持。
7、孩子 3 岁半进行移植，预处理没有放疗，对以后的生长发育和生育功能影响大吗？
何岳林教授：通常移植的影响并不大，只是移植中使用的环磷酰胺对孩子的性腺发育会有一定影响。对男孩来说，不一定会影响激素水平，但可能会影响精子发育，在遗精后可以做一些监测；对女孩来说，激素水平和卵子的发育可能会受一些影响，监控指标会更多一些。
如果是成人的话，性腺和激素水平通常是发育正常的，需要检查的是精子的数量、质量是否正常，如果没问题就可以正常生育。
8、移植后多久可以晒太阳？
何岳林教授：移植后如果没有排斥反应，适当晒晒太阳可以增加维生素 D 的合成，减少骨质疏松、维生素 D 缺乏、佝偻病等相关问题。
但是有皮肤排斥反应时需要避免阳光直射，是否可以晒太阳一定要提前咨询医生。
9、一般慢性的轻微皮排，是不是需要比较长的时间治愈？听说慢性皮排都比较磨人，对孩子有什么影响？
何岳林教授：这个问题因人而异。之所以有人说慢性皮排治愈的时间久，可能有其他原因：如果其他脏器功能正常，只有皮肤出现轻微反应，医生可能会以局部用药为主，避免用药过多对全身造成影响，因此时间会久一点；还有一些皮排反应，其实合并了全身反应，可能导致用药的效果不是特别好。
通常出现皮肤排斥反应后，医生会提醒注意避免阳光直射，家长可以准备宽边帽和长衣长裤进行遮挡，避免孩子皮肤裸露在外。
10、移植的孩子一定会出现排斥反应吗？
何岳林教授：不一定会出现。由于现在移植方案、移植技术更加成熟，春富研究院目前急性排斥反应低于 10%，慢性排斥反应在 20% 左右，大部分移植术后的孩子是没有排斥反应的。
11、移植回家后各项检查能在当地医院进行吗？
何岳林教授：一般移植后医生判断可以回家，说明孩子的情况比较稳定，通常只需要 1-2 个月定期做一些常规检查。如果用药很少，仅进行常规检查，在当地医院即可。如早期有病毒感染，还要监测病毒巨细胞等；如继续服用多种药物，则需要三个月或半年返回医院检查药物浓度，进行植入指标监控。
移植术后早期，建议继续服药的患者 3 个月或半年返院一次；如果已经停药仅进行指标监控，则每年至少返院检查一次，持续 3～5 年。特别是在关键时期如青春发育期，需要定期监测各项身体数据。
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