病史摘要
女性 55 岁，体检发现右肺尖磨玻璃结节 1 月。
肿瘤指标：CA724：6.9↑
CEA、AFP、NST、CA125CA153、CA199、SCC、CA211 均 (-)
既往：否认乙肝结核及手术史。
PET/CT 图像
与外院 1 月前薄层高分辨 CT 对比图像
PET/CT 诊断
右肺上叶尖段见一不规则混杂磨玻璃样结节灶，最大截面约 1.5 cm×1.0 cm，密度不均，其内部可见充气支气管影，病变边缘可见索条状高密度影及长毛刺影，相邻胸膜轻度增厚，呈放射性摄取略增高，SUV 最大值为 0.7, 该病变前方点状钙化灶;与外院 1 月前 CT 图像比较，均未见明显变化，多考虑为感染性病变，建议 3-6 个月行 HRCT 复查除外低度恶性肿瘤病变。
处理过程
该病例并且经过全国多名影像学及外科专家会诊，大部分指导意见考虑为恶性病变，加上患者心理压力非常大，进行了外科手术。手术历经 5 个小时，多次做了冰冻病理，确定为良性病变，最后进行了楔形切除。
病理
术后半年复查
上述灶周淡薄模糊影，短期内出现的磨玻璃结节，考虑为炎性病变。
讨论
1、据统计，肺炎性假瘤疾病的发病率呈逐渐上升趋势，其发病率仅次于结核球 [1]。它是一种较为少见的良性病变，其临床症状及影像学表现无特殊性，很容易与肺癌及其他肺部的良性肿瘤相混淆，误诊率较高。肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，并非真正肿瘤。主要为病毒或是细菌感染导致多种炎性因子刺激形成新生肉芽肿的病变，实质为炎性增生，同时也是肺炎愈合转归的表现，因其肉眼呈肿瘤状，故称为肺炎性假瘤【2】。
2、肺炎性假瘤由炎细胞 ( 包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、肥大细胞等 ) 和梭形间叶细胞 ( 包括肌纤维母细胞、成纤维细胞和胶原纤维 ) 以不同比例混杂而形成。
3、肺炎性假瘤组织形态特征：
(1) 纤维组织细胞型：（本例）
(2) 浆细胞肉芽肿型：
4、本例患者由于呈不均匀混杂磨玻璃结节样改变，周边可见索条影，病灶不是典型的膨胀性改变（圆鼓鼓），其中有扩张的支气管影像，周边可见长毛刺，灶周可见钙化灶，FDG 呈略微代谢增高，SUV 最大值 0.7，对于混杂性磨玻璃结节浸润，SUV 值大部分较前会更高一点，重要的是在延迟扫描会进一步上升，综合分析以上影像学改变，均不符合典型浸润性腺癌影像学改变。
5、鉴别诊断：
由于肺炎性假瘤组织结构多种多样，当某些病变较为突出时，则易造成误诊，尤其在冰冻切片上，故需注意与以下疾病的鉴别诊断：
(1) 腺癌：如果炎性假瘤中肺泡上皮增生显著或有乳头状增生，则易误诊为腺癌（原位腺癌、微浸润腺癌或浸润性腺癌）。腺癌多保持正常肺泡结构，肺泡上皮增生为弥漫性，异型性明显，可见核分裂像。而炎性假瘤时增生的肺泡上皮较规律，异型性不明显，一般无核分裂像。
(2) 肺浆细胞瘤：细胞成份单一，且有一定异型性，不混有其他炎细胞。而炎性假瘤以成熟浆细胞为主混合性炎细胞浸润，可见卢梭小体，有肉芽肿背景，少数浆细胞呈梭形，可与浆细胞瘤区别 [3]；
(3) 硬化性血管瘤：此瘤小血管管壁透明变性或硬化均与炎性假瘤相似，但瘤内无炎细胞浸润，是此瘤与炎性假瘤的主要不同点；
(4) 恶性淋巴瘤：炎性假瘤以成熟淋巴细胞为主混合性炎细胞浸润，常见淋巴滤泡和生发中心，而恶性淋巴瘤细胞成份单一密集成片，细胞有异型性，核分裂常见。
炎性假瘤抗炎治疗效果不佳，容易导致肺泡上皮增生而继发恶变，必要时建议行手术治疗。一般术前行肿块穿刺活检或术中快速冰冻活组织检查，明确诊断后再决定手术切除方式，以免作不必要的扩大切除 [4]
参考文献：
1. 薛 成 伟 , 贺 卫 刚 . 肺 炎 性 假 瘤 的 影 像 学 表 现 [J]. 中国伤残医学 ,2015,23(2):163-164.
2. 刘春英 , 孙大力 , 徐灵 .28 例肺炎性假瘤的临床病理分析 [J]. 黑龙江医学 ,2001,25(10):763.
3. 李 晓 娜 .38 例 肺 炎 性 假 瘤 的 临 床 病 理 探 析 [J]. 中国现代药物应用 ,2016,19(10):50-51.
4. 栗安刚，史春红. 肺炎性假瘤 28 例临床病理分析. 世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 43 期.
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