南昌大学二附院实施巨大脾脏囊肿腹腔镜下脾脏部分切除术

近日，南昌大学第二附属医院红角洲院区肝胆胰外科在王恺教授带领下为一例「脾脏巨大囊性占位」患者成功实施了腹腔镜下脾脏部分切除手术。

患者 34 岁，女性，因体检发现脾脏占位性病变半月余就诊于我院红角洲院区肝胆外科门诊，入院后完善相关检查，腹部 CT 提示脾脏囊性病灶并边缘多发钙化，肿瘤大小约为 10.5 cm×8.2 cm×8.9 cm。

脾脏是人体中重要的淋巴器官，其参与造血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等多种功能。脾脏全部切除后有可能会出现血栓形成、脾切除术后凶险性感染 (OPSI) 等严重并发症，而保留部分脾脏则可以在很大程度上避免这些风险。所以保留部分脾脏的手术对患者的预后具有重要的意义。

脾部分切除术难度高，并且存在术中及术后大出血、需要多次手术甚至危及患者生命的风险。腹腔镜部分脾切除术，是以微创的方式进行部分脾切除术，对患者创伤更小、有助于患者术后快速康复，但是手术的技术难度也更高。

在经过细致的讨论之后，以邹书兵教授、王恺教授为首的医疗团队最终决定为患者行腹腔镜部分脾切除术。

将患者的 CT 数据导入三维可视化软件重建脾脏及其动静脉和周围脏器的三维立体模型，我们可以更清楚的观察到肿瘤与脾脏动脉、静脉和肾脏的关系，并通过脾脏动脉流域分析，确定脾脏切除的界面及需要保留的动脉血管支。

王恺教授在仔细地观察 CT 及三维重建模型的基础上，凭借丰富的手术经验及高超的手术技术实现了突破。在术中充分游离脾周血管后离段近肿瘤区域的脾蒂，严格按照脾脏动脉血液供应范围，精准地切除肿瘤及靠近肿瘤的部分病变脾脏，保留正常部分脾脏及其供血的主要血管支，顺利完成了腹腔镜下脾脏部分切除。手术历时 90 分钟，术中出血 200 ml。

术后在黄跃英护士长团队精心指导及护理下，患者术后恢复良好，在术后第 4 天拔除腹腔引流管，第 7 天顺利出院，体现了肝胆外科快速康复外科理念（ERAS）。

腹腔镜脾脏部分切除术目前在省内尚未见报道，国内亦鲜有报道。该例手术成功地实施填补了省内空白，标志着南昌大学第二附属医院肝胆外科微创技术水平达到新的高度。