病例分享（一）
病例 1：
女性 39 岁
主诉：偶尔声音嘶哑、喉部不适，无咳嗽、咳痰及发热，有小三阳
相关检查：
喉镜：慢性咽炎
胸部 CT 平扫：右肺炎症？结核？
纤支镜活检：(右肺上叶 前段) 肺泡组织、炎性并出血
灌洗液培养：未见真菌、抗酸杆菌及嗜血杆菌
肿瘤标志物：正常
PET/CT 示 : 右肺下叶外基底段纯磨玻璃结节（pGGN），代谢未见增高
CT 示 : 浅分叶，可见支气管及粗大血管穿行其中 , 磨玻璃边缘清晰
CT 示 : 浅分叶，可见支气管及血管穿行其中 , 磨玻璃边缘清晰
病例 2：
女性 69 岁
病史：因「糖尿病」就诊，一般情况可，无明显不适
相关检查：
胸部 CT 平扫：左肺上叶磨玻璃结节
肿瘤标志物及血常规未查
左肺上叶尖后段 2 个混合磨玻璃结节（mGGN）：SUVmax 分别为 2.0 、09 SUVmin 分别为 1.5、0.8
CT 示：混合磨玻璃结节，中央密度较高，边缘清楚，形态不规则，见分叶、毛刺及血管集束征，其内见血管穿行其中
病例 3：
女性 38 岁
主诉：腹痛入院，无明显其他不适
相关检查：
肠镜：正常
B 超：子宫肌瘤
胸部 CT：右肺占位
PET/CT：混合磨玻璃结节 mGGN SUVmax6.4 SUVmin5.0
CT 示：实性成分占比 80% 左右 mGGN，磨玻璃边缘清楚，浅分叶，见小空泡、血管集束征，支气管及血管穿行其中
术后病理：
病例 1：原位腺癌
病例 2：微浸润性腺癌
病例 3：浸润性腺癌
GGN 探讨
1、概述
磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）是指 CT 可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管。
2、分类
成分不同分类：
无实性成分的纯 GGN（pGGN）
部分实性的混杂 GGN（mGGN）
病理性质分类：
非肿瘤性：局灶性炎症；局灶性水肿、出血等
肿瘤性：不典型腺瘤样增生（AAH）；原位腺癌（AIS）；微浸润性腺癌（MIA）；浸润性腺癌（IAC）等，其中 AAH 及 AIS 属于浸润前病变。
3、GGN 影像表
HRCT：体积大小、实性成分占比、分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、月牙铲征等，前述表现越多，越偏恶性（特别注意：GGN 边缘清晰则恶性可能大，若模糊则多为炎性渗出性病变）。
PET/CT：AAH 无代谢，AIS、MIA 及 IAC 可不同程度代谢增高，多数呈略高/稍高代谢，可与实性成分多少呈正比（特别注意：若实性成分占比很低但是代谢很高则多为感染性病变）。
随访原则
pGGN：
（1）≤ 5 mm 通常无需随访或间隔一年复查
（2）6～10 mm 首次 CT 检查后间隔 3～6 个月复查，至少要随访 5 年
（3）＞1 cm 首次 CT 检查后抗感染或抗炎治疗后 1～3 个月后复查
mGGN：
（1）≤ 4 mm 每年复查，至少 3 年
（2）5～8 mm 3～6 个月复查
（3）＞8 mm 低度可疑 1～3 个月复查；可疑则活检或手术
（4）＞1 cm 都有恶变可能，可根据临床及影像表现给予抗炎 1 个月后复查、活检或手术。
GGN 鉴别诊断
1. 真菌性感染性感染
2. 隐源性机化性肺炎
3. 结核
病例分享（二）
病例 4：
女性 37 岁
主诉：咳嗽、咳白痰一年余，无胸闷、胸痛、发热等不适
相关检查：
胸部 CT：右肺下叶 GGN
血常规：正常
肿标及结核检查未做
右下肺磨玻璃结节，密度外高内低「反晕」征，界清，无毛刺、分叶等征象，代谢未见增高（隐源性机化性肺炎）
病例 5：
男性 64 岁
主诉：胸闷、腹胀、腹痛 20 余天，无发热、腹泻及便秘等不适
相关检查：
CT 检查：左肺片状密度增高影
胃肠镜：正常
肿瘤指标及血液生化不详。
左上肺大片状磨玻璃影，密度外高内低，边缘代谢明显增高，SUVmax 为 5.1，SUVmin 为 4.2（感染性病变：真菌/TB）
左上肺大片状磨玻璃影，密度外高内低，边缘代谢明显增高，SUVmax 为 5.1，SUVmin 为 4.2（感染性病变：真菌/TB）
病例 6：
女性 45 岁
主诉：偶尔胸部隐痛，无其他不适，既往子宫肌瘤手术、剖腹产，已绝经 4 年。
相关检查：
胸部 CT 平扫：右肺下叶结节
肿瘤标志物：CEA、Ca199、Ca125 及 Ca153 正常
右肺下叶混合磨玻璃结节，中央实性结节占比 50% 左右，代谢轻度增高，SUVmax 为 2.7，SUVmin 为 2.5
磨玻璃边缘模糊，无支气管截断及血管纠集征，多考虑为肉芽肿性炎
个人总结
1. 小于 5 mm 的 pGGN 绝大部分为 AAH
2. 边缘清晰对于 GGN 的良、恶鉴别有很大价值。
3. HRCT 异常征象越多，越偏向恶性。
4.pGGN 及实性成分占比少于 50% 的 mGGN 代谢均代谢较低，80～90%SUV 最大值多 0.8～1.5 之间，极少大于 2.0。
5. GGN 代谢越高越不可能是癌。
6. 反晕征可以排除癌，基本为感染性病变。
作者介绍
王鹏龙 DR.WANG 主治医师 广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员
曾就职于湖北宜城市人民医院、广州中医药大学金沙洲医院，2018 年至今就职于高尚医学影像中心，从事 CT 及 PET/CT 等影像诊断工作十年余，主要负责核医学科 PET/CT 报告诊断、科室管理及教学工作。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。经验丰富，有较强处理疑难问题能力。
擅长项目：擅长各种常见病及肿瘤的影像（CT 及 PET/CT）诊断，对于胸腹部实体肿瘤的诊断也有个人的独到见解
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