一位 80 岁患者张大爷因不慎摔倒致头皮下血肿入住西安市中医医院脑二科，既往有高血压及糖尿病病史，住院第二天突发腹痛，发热，体温高达 39.0℃，全身皮肤黄染，随着病情发展患者逐渐出现嗜睡，气促，血压偏低，再加上血小板进行性降低，感染指标 PCT 进行性升高，少尿等临床表现，腹部 CT 及腹部 B 超均提示：肝内胆管、胆总管多发结石。
请外科会诊后，外科周华松副主任根据患者 CT、超声、化验等各项检查，考虑患者胆总管结石导致胆总管、肝内胆管等完全堵塞，引起了重度阻塞性黄疸，才会出现全身皮肤泛黄、腹部疼痛难忍的症状，同时结石堵塞了胆总管，造成胆汁不能正常流入十二指肠，从而继发感染性休克。需积极紧急解决胆总管梗阻问题，通畅胆汁引流。考虑患者「急性梗阻性化脓性胆囊炎伴感染性休克」，病情危重，结合病人胆管梗阻情况，宜行经皮肝胆管穿刺置管引流术。
征得家属同意后，患者紧急转入 ICU，周华松副主任及李向文主治医师根据患者目前的临床结果以及患者年龄大、基础疾病多等特点，决定立即给患者进行床边超声引导下的经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）以解除梗阻，控制感染，逆转肝肾功能损害。
患者转入 ICU 后，一方面给予抗感染、补液等抗休克治疗，另一方面紧急联系 B 超室并做好术前相关准备；随后立即开始消毒、铺巾、在超声介入下确定位置、穿刺、引流……很快成功完成了超声引导下的经皮肝穿刺胆管引流术，引出胆汁 100 ml，解除了胆道梗阻，整个操作过程，患者生命体征平稳，没有出现明显不适，目前患者恢复良好。
据周华松副主任介绍，急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，最常见的原因为胆总管结石，导致胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，最后造成患者肝胆系统病损，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。治疗上需尽快解决胆道梗阻，再予抗感染等支持治疗。
范滨主任介绍，近年来，ICU 作为医院危重病人的救治平台，通过与多个临床科室及辅助科室合作，为医院成功开展新技术、新业务提供了很多保障，此次经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）就是一个缩影。
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