冬季是心脑血管疾病的高发期，天气寒冷、室内外温差大以及高热量饮食，加重了心、脑负荷，稍有不慎，就有可能诱发心梗或脑梗。
而提到脑梗、中风许多人的第一反应就是动脉粥样硬化，大家只关注了颅内大血管的形态变化，却忽视了穿支于脑深部的脑小血管……
什么是脑小血管？
脑小血管的定义较为宽泛，不仅包括脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉，还包括这些小血管周围 2～5 mm 的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
如果把大血管比作大树的树干，那么脑小血管就是树干的分枝，深入脑组织，供应基底神经节和脑白质，维持着大脑新陈代谢、细胞活性正常。
脑小血管病变可继发脑梗死或脑出血、脑白质病变等多种脑组织损伤，造成卒中、痴呆、认知功能障碍等严重后果。
脑小血管病（CSVD）知多少？
脑小血管病常常被称为「小卒中」，影像表现为皮质下小梗死、脑白质高信号、脑腔隙灶、血管周围间隙扩大、脑微出血、脑萎缩。
脑小血管病起病隐匿，发展缓慢，症状表现复杂多样，缺乏特异性，疾病早期可以没有任何症状，常见的表现有腔隙性脑梗死和认知功能障碍、情绪或行为障碍、痴呆、抑郁和残疾。
近年来，脑小血管病发病率显著升高，增加了脑卒中患者的致残率和致死率 。
我国小动脉闭塞所致的 CSVD 约占缺血性卒中病因的 30%。在 80-90 岁的人群中，100% 存在皮质下脑白质高信号（WMH），95% 存在脑室周围 WMH。脑微出血（CMB）患病率为 24%，在年龄 ≥ 80 岁人群中可达 36%。[1] 血管性痴呆中，CSVD 引起的认知功能障碍所占比例达 36%～67%。[2]
年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或短暂性脑缺血发作 ( TIA) 史等都是脑小血管病发生的危险因素。
如何检出脑小血管病？
中国脑小血管病诊治专家共识 2021 关键意见：
01 由于 CSVD 临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查，头颅 MRI 是检查脑小血管病最重要的手段。
02 建议对所有患者进行血压测量，条件允许可完善血压变异性检测。
03 对脑小血管病患者推荐采用适合的量表进行全面的认知功能评估；对运动障碍建议应用量表。
04 对步态、平衡以及跌倒风险进行评估。
05 怀疑患者存在炎性疾病或具有家族遗传倾向时，推荐进行脑脊液或基因检查。
CSVD 的诊断流程
如患者有血管病危险因素或家族史，或随着年龄增长而出现了 CSVD 的临床表现，在排除了其他疾病的情况下应考虑 CSVD。诊断流程如下：
哪些人要重视脑小血管病早期评估？
＞50 岁，日常无症状；
长期吸烟、烟酒；
高血压或者正在服用降压药；
患有糖尿病；
患有高血脂症；
阻塞性睡眠呼吸暂停；
超重、肥胖。
医生提醒
01 脑大血管健康固然重要，但脑小血管病也不可忽视，它是一种动态变化的全脑功能紊乱性疾病，造成全脑小血管的灾难性损害，且后续损害一直在进行。
02 由于其发病隐匿且进展缓慢被许多患者和医生忽视，造成认知功能减退、痴呆、卒中等后果，因此对脑小血管病早期预防和干预非常重要。
03 影像学检查是脑小血管健康评估的首选方法，能在无症状的早期筛查出脑微小病变，尽早防治血管性认知功能障碍，避免发生脑血管意外。
参考指南：
[1] 中国脑小血管病诊治专家共识 2021
[2] 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）
[3] 中国脑小⾎管病诊治共识（中华神经科杂志 2015 年）
[4] 脑小⾎管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（中华⽼年医学杂志 2019 年）
[5] 中国脑⾎管病影像应⽤指南（中华神经科杂志 2020 年）
[6] 中国脑⾎管病影像应⽤指南的更新（中华神经科杂志 2020 年）
[7] 脑⾎管病影像规范化应⽤中国指南（中华放射学杂志 2019 年）
[8] 重视脑小⾎管病影像学标志物的临床价值（中华医学杂志 2019 年）
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