高尚病例：[PET/CT 肿瘤评效] ：Ⅳa 期肺癌治疗 3 月: 可行手术。

病史摘要

男性，67 岁，由于平时不注重体检，发现咳嗽伴痰中带血才来就诊，CT 发现肺内占位，肿瘤指标多项升高。发现时病灶最大径已经超过 8 cm，病灶累及相邻胸膜，肿瘤 T 分期达到 T4 期，相邻胸膜受到明显累及，M 分期达到 M1a，淋巴结转移未知。同时发现胸腔积液。

首次检查 CT 图像

首次检查 PET/CT 图像

PET/CT 提示病灶累及胸膜胸腔，并出现少量积液。非常幸运的是该患者没有出现明显的区域淋巴结转移及远处转移。由于病灶太大，相邻胸膜受到累及。依据 NCCN、AJCC 最新指南我们进行肿瘤分期。

病理结果

低分化鳞癌

依据影像学分期，四期肺癌指南不建议手术，为了后续治疗，患者进行了病理活检。依据病例结果，该患者后续进行了综合治疗：信迪利单抗联合化疗+免疫治疗+罗替尼靶向治疗，其中化疗 3 期，免疫治疗 2 期及安靶向治疗。3 个月后患者再次进行了 PET/CT 检查，对治疗效果进行了评估。

复查 PET/CT 图像

复查后 PET/CT 诊断：右肺下肺癌综合治疗后，肿瘤病灶明显缩小，FDG 代谢明显减低，相邻胸膜未见高代谢病变，考虑肿瘤治疗后疗效显著，仅少量肿瘤活性残留。

根据我们 PET/CT 诊断，患者第二天就进行残余右肺癌病灶的手术切除。通过上述综合治疗，将一个原本没有手术机会的患者从死神的手中抢回来。愈后情况有待进一步观察，但是通过 PET/CT 评价，患者病情明显好转，身体素质明显好转，生活质量明显提高，将不可能变为可能。后续进一步疗效，我会密切关注，后期随访再和大家分享。

对于四期以上的病例，指南指出通过综合治疗（特别是对于有基因突变的，通过靶向治疗) 将肿瘤降级到Ⅲa 期以下，当肿瘤处于平台期以后再行手术，能明显提高存活率。

小结

1.PET/CT 在恶性肿瘤分期、分级及疗效评估中起到了其他影像学不可替代的作用。

2. 晚期肺癌并非完全没有治疗机会，目前靶向、免疫治疗等新技术和新方案的出现可以在肿瘤降级后，行手术治疗提高生存质量。

3. 本例是省人民医院新药物临床试验的病例，取得了一定的疗效。本例是同批次 8 个人中效果较好的一例。所以，随着医学的发展会越来越造福于肿瘤患者。