全省首例！南昌大学二附院心血管内科吴延庆教授团队成功使用 All in One 技术完成一例 ECMO 辅助下 TAVR

2021 年 12 月 21 日，南昌大学第二附属医院心血管内科吴延庆教授带领 TAVR 团队，在医院超声科、心脏大血管外科、麻醉与围术期医学科，导管室等科室大力支持配合下，根据病人特殊情况在江西省内首次使用 All IN ONE 技术，成功救治一名心功能低下患者。吴延庆教授团队今年已完成 TAVR 手术 100 余例，不仅充分展示了吴延庆教授团队处理复杂危重病例方面高超的技术水平和丰富的经验，同时也表示南昌大学第二附属医院心内科瓣膜团队在全省瓣膜介入领域的领导地位。

患者基本情况

患者老年女性。患者反复胸闷气促 9 年，近日胸闷胸痛，呼吸困难，夜间不能平卧。既往有高血压、房颤尿毒症及手术史。入院超声检查显示主动脉瓣重度狭窄，可见多发强回声钙化，开放明显受限，峰值 4.65 m/s，术前平均跨瓣压差 86 mmHg。

术前 CT 评估

路入分析：主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉可见多发钙化灶，操作需谨慎，左颈动脉及左锁骨下动脉直径符合入路条件。

术前分析及手术策略

患者 TYPE2 型二叶瓣，左无、右无冠窦融合可能，左右部分粘连可能，轻度钙化，瓣叶增厚，法式窦结构不大，双冠高度可，升主动脉未见明显增宽，心脏角度不大，左室大，主动脉弓部走行较平缓，主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉可见多发钙化灶，操作需谨慎。

手术过程

术后总结

患者主动脉根部结构复杂，极重度钙化，腹主动脉及双侧髂总动脉存在环形钙化。常规股动脉直径入路困难，吴延庆教授组织团队在术前制定完成手术预案，根据病人情况选择采用 All IN ONE 技术通过右侧股动脉途径入路进行手术。术中未使用起搏器，通过超硬导丝诱发室颤来降低血压心率的方法，配合调整 ECMO 转速来完成球囊预扩与 VenusA L26 瓣膜释放置换。释放完毕后出现心室颤动，予以电除颤后，心脏停搏，胸外按压三十秒恢复自主心率，造影观察后有少量反流，测得压差 9 mmHg，手术效果很好，瓣膜置入位置良好、形态完整。

吴延庆教授表示：首次使用 All IN ONE 技术对于整个团队都是一次艰难的挑战，但是对于这个患者来说这是必须采用的方法，显然结果是完美的，对病人获益也是最大的，现在中心对 ECMO 辅助下的 TAVR 手术更加深有体会，对于病人的评估也会更加精准，为更多危重病人解除病痛，带来福音。