结直肠癌的外科治疗是怎样的？

结直肠癌的外科治疗

「上海普陀」联合同济大学附属同济医院开设「健康济语」栏目，本期邀请普通外科主任医师胡志前和普通外科主治医师滕世峰为大家科普一下结直肠癌的外科治疗。

结直肠癌的外科治疗是怎样的？

癌症一直是令人谈之色变的话题，尤其近些年随着检查手段的提升，肿瘤的检出率越来越高。与邻居闲聊时，常常躲不开肿瘤的话题，「那谁谁的隔壁邻居，得了什么肿瘤」「那谁谁，因为肿瘤过世了」「那谁谁，得了肿瘤，开了刀也没用」。肿瘤真的这么恐怖吗？得了癌症是不是就只能等死？其实不然，部分肿瘤还是可以通过各种治疗手段达到根治的目的，也就是老百姓常说的「治好了」。

结直肠癌的发病率和死亡率均位居全球前列，据「2020 年全球癌症统计」报道可知，结直肠癌的发病率和死亡率占所有肿瘤的 10% 和 9.4%，分别位居第二位和第三位，并且其发病率逐年增加。随着医疗技术的进步，结直肠癌的治疗手段也越来越丰富，使结直肠癌成为可以治愈的癌症，外科手术便是结直肠癌治疗的主要手段。

以往结直肠癌手术方式通常是老百姓口中的「开大刀」「开膛破肚」，但是随着微创技术的发展，手术切口由原来的 15-20 cm 演变为 5 个 1 cm 的切口，不仅起到降低腹壁切口疼痛的目的，还缩短了胃肠恢复时间及住院时间，在提高低位直肠癌保肛率及手术安全性的情况下减少了治疗费用。

在微创治疗中，腹腔镜可谓是功不可没。腹腔镜在手术中主要起放大作用，大家肉眼中头发丝粗细的血管，在腹腔镜下可以放大至火柴棍大小，因此可以保证术中精准解剖，减少术中的出血，保护重要血管。术前无贫血的结直肠癌患者手术期间基本不需要输血治疗，被称之为「无血手术」。肉眼中米粒大小的淋巴结，可以放大到花生大小，有利于转移性淋巴结切除，达到根治性手术的目的。肉眼几乎看不清的内脏神经比如结直肠癌手术的「上腹下丛」「腹下神经丛」「盆神经丛」等，在腹腔镜下会变得很清晰，能够起到减少损伤和保护效果，这样就更有利于脏器功能的保护，比如排便、排尿功能，性功能等。

在低位直肠癌患者的保肛手术中，腹腔镜也有其独特的优势。中国直肠癌患者肿瘤一般位于直肠中下段，这也就是教科书中所说「75% 的直肠癌能通过直肠指诊扪及肿瘤」的原因。肿瘤位置越靠近肛门，保肛难度越大，因为直肠位于盆腔，两侧为骨性结构，操作空间狭小。以往的开放手术通过手的牵拉，挤压肠管来暴露空间，这使得手术视野暴露困难，老版教科书中提到「经腹会阴手术（也就是老百姓口中的连同肛门一起切除）适用于腹膜反折以下（7 cm）的直肠癌」。但是有了腹腔镜微创手术后，不需要手进入盆腔操作，而是借助长杆器械进行肠管的牵拉从而获得更佳的视野暴露，越来越多的低位直肠癌患者得益于腹腔镜而保留肛门，提高术后生活质量。

上面聊到了各种腹腔镜手术的优势，相信大家最关注的还是肿瘤生存的问题，根据大量的临床统计报道，接受腹腔镜手术与开放手术的患者 5 年生存率无明显差异，I、II、III、IV 期结直肠癌的预后分别是 93%、70%、50%、10% 左右。也就是说，结直肠癌患者在术后生存率相仿的情况下，腹腔镜手术可以缩小创口，缩短住院时间，提高保肛率。

据统计，同济医院 2021 年结直肠癌手术病例中，无急诊病情的结直肠癌，如结直肠癌伴肠梗阻、穿孔等，98% 的病例可以通过腹腔镜手术治疗取得早期康复、提早出院的目的。

想必各位看官已经对腹腔镜结直肠癌手术有了大概的了解，希望通过同济医院普通外科医生的不断努力，为更多的结直肠癌患者带来福音。