绵阳市中心医院心脏瓣膜介入手术团队又有「心」突破

近日，绵阳市中心医院心脏瓣膜介入手术团队成功完成了一例【高难度、高风险】的主动脉瓣重度狭窄合并升主动脉瘤老年患者的经导管人工瓣膜置换术（TAVR），术中顺利为患者植入一枚 26 mm SAPIEN 3 生物瓣膜。

据悉，这也是绵阳市中心医院及【川西北地区首例】应用先进的 SAPIEN 3 瓣膜完成的 TAVR 手术。

接受手术治疗

任大爷几个月前出现胸闷、气紧、伴心累、大汗、恶心、呕吐等症状，到周边医院就诊后，未再进行进一步检查，遂后病情加重，来到绵阳市中心医院就诊，影像学检查结果显示，主动脉瓣前向血流速度 4.2m/s，而正常人的主动脉瓣口的血流速度是 1.0-1.7 m/s，任大爷的主动脉瓣口的血流速度比正常人高了 2.4 到 4 倍，最终确诊为主动脉瓣二叶式畸形（Type 1 型）伴重度狭窄。

「这种主动脉瓣重度狭窄，必须尽快手术」，心血管内科副主任戴闽说道，主动脉瓣狭窄意味着「心门」只能开一条缝，就像房间门没有打开或打开一半，房间里的人需要很费劲才能出来一样，会导致射血通道变窄，心脏射血阻力增大，增加心脏的负荷，全身脏器血供不足。时间一长，患者就会出现心力衰竭、气喘、黑蒙、晕厥和心绞痛等症状，猝死风险很高，2 年生存率只有 50% 左右，5 年生存率不到 10%。

心脏出问题了？年龄大了，要手术吗？风险大吗？在任大爷病情稍稳定后，家人便为其办理了出院。后来，任大爷的病情日渐加重，最终选择了手术治疗。

全力以赴的「担当」

面对任大爷的病情，该如何开展手术？这一难题转移到了绵阳市中心医院的心脏瓣膜介入手术团队。

是按照传统的治疗方案开胸？还是另辟蹊径选择更保险的治疗方案？心血管内科副主任戴闽说道，考虑到任大爷的身体状况，恐怕难以承受创伤大、出血多、风险高的传统外科开胸手术方式，即便手术成功，术后恢复期也颇长。而不手术治疗，任大爷的心脏功能又难以维持，随时有猝死风险。

生命的紧要关头，戴闽说，「必须保证病人安全，要急病人之所急，想病人之所想，我们一起再努努力，一定可以」。那些天，心脏瓣膜介入手术团队的医护人员仿佛被那根生命弦绷得很紧，就像屏住呼吸一样，他们针对任大爷的病情多次讨论，反复解读检查数据，并向国内相关领域专家请教，邀请专家共同探讨治疗方案，最终决定为任大爷行经导管主动脉瓣置换术，也就是 TAVR 手术。

据戴闽介绍，TAVR 手术是一种介入治疗技术，主要是经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣膜的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣膜。与传统开胸体外循环下主动脉瓣膜置换术相比，TAVR 手术避免了开胸、体外循环、心脏停搏等危险因素，也不需要输血，在创伤极小的情况下就可以将病变的主动脉瓣膜置换，大大降低了手术风险。

但 TAVR 手术操作复杂、技术难度高，加上任大爷的主动脉瓣先天性二叶畸形和升主动脉瘤样扩张，术中容易发生血管夹层和破裂导致死亡……这些症状让原本对 TAVR 手术操作熟练的心脏瓣膜介入手术团队心头一紧。

戴闽说，平时团队在做 TAVR 手术时，运用最多的还是人工自膨胀瓣膜，但是针对任大爷的症状，「使用自膨瓣，术中出现血管夹层的风险太高了，我们不能冒险，必须选择新的瓣膜」。研病例、查报告、开讨论……最终，在专家团的综合评估下，决定给任大爷使用 SAPIEN 3 瓣膜。

「选择这种刚在国内上市的瓣膜开展 TAVR 手术，还是第一次」。为做好十足的准备，保障患者的安全，戴闽说，手术前他们与专家共同研讨，制作了周密的手术方案与应急预案，同时还邀请了国外顶级专家来院对手术进行现场指导。

手术当天，绵阳市中心医院的心脏瓣膜介入手术团队与特邀专家根据手术方案，有条不紊地进行着。建立双侧股动脉入路，使用 23 mm 球囊预扩，通过支撑导丝，送入 SAPIEN 3 瓣膜，调整至共平面角度，瓣膜到位……最终，在所有人员的全力以赴下，手术不到两个小时顺利完成。「造影及超声结果均显示瓣膜工作良好，无残余瓣周漏，瓣膜植入成功」。

技术突破的「心」希望

「Edwards Sapien 3 球囊扩张瓣膜」TAVR 手术的顺利完成，不仅标志着绵阳市中心医院的诊疗水平又迈上了一个新台阶。

该项技术也将为更多高龄伴有合并症，常规手术风险高、存在手术禁忌的主动脉瓣膜病变老年患者带来「心」希望。

据心血管内科主任罗彩东介绍， SAPIEN 3 瓣膜外送壳和瓣夹尺寸都相对较小，能大幅度降低外周血管损伤的风险，对于合并升主动脉瘤的患者，SAPIEN 3 的可调弯输送系统，可以保证瓣膜在输送过程中全程不接触血管壁，避免血管损伤和夹层风险。同时，该瓣膜释放过程中移位风险低，出现手术并发症的风险也更低。

当前我国心血管疾病死亡率高居所有疾病首位，患病人数超 3 亿，严重威胁着国民健康。绵阳市中心医院作为川西北区域医疗中心，经常面对很多心脏瓣膜病患者的治疗任务。罗彩东说道，以前，这类患者都需要在体外循环支持下外科开胸完成手术，相当一部分病人不具备治疗条件，而现在有了这款瓣膜的支持，扩展了 TAVR 的适应症范围，为患者又多提供了一线生机。

病情琢磨不定，瓣膜更新换代，医生的能力也得紧跟其上，2018 年绵阳市中心医院就已经开始布局组建包含心内科、心外科、血管外科、麻醉、超声和放射在内的心脏瓣膜介入手术团队。该团队的医生在医院人才、物质和政策的支持下，不定期到国外学习观摩，三年里通过走出去，引进来的方式团队不断发展壮大，实力稳步提升。

据悉，心脏瓣膜介入手术团队自 2020 年 9 月，完成第一例 TAVR 手术，截止目前已成功运用该技术为近 30 位患者重获「心」生。

做好「心」服务，迈向「心」高度，守护百姓「心」健康。罗彩东说，未来，心脏瓣膜介入手术团队将继续不断提升水平，争取迈进国内前沿队伍，成为川西北地区的亮点，从而更好的为患者服务。