「我们先切到敌人后方，切断敌方供给，然后正面进攻，轻松拿下……」刚做完手术，西安大兴医院泌尿外科主任张运涛难掩心中兴奋，「侃侃而谈」道。
又是后方，又是供给的，不知道的人，都以为是在排兵布阵。可听张主任一细说，才明白，打仗不仅讲战术，做手术也要讲究战术。
而这场「战争」的主人公便是 60 多岁的李大爷。李大爷很注重保养，每年都会按时体检。
噩耗！癌栓+熊猫血！
前不久，李大爷按照往年习惯，去孩子的单位例行体检。结果却让李大爷久久没缓过神来：左肾占位性病变。
「左肾恶性肿瘤，左肾静脉癌栓，下腔静脉癌栓形成……」当拿到检查报告单，医生详细解释着。
发现癌栓，意味着病情已经进展到了肾癌晚期。
癌栓，通俗的讲，就是肿瘤转移到了血管内，而李大爷的肿瘤顺着血管长到了下腔静脉。癌栓的最大的危害是脱落。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落掉到心脏，进而跑到肺动脉，造成肺动脉栓塞，死亡率极高，抢救成功率非常小。
癌栓治疗的最有效办法是手术切除。然而，在做相关检查时，竟发现老爷子的血型是 RH 阴性血，即所谓的熊猫血。更棘手的是，李大爷癌栓在下腔静脉。据文献报道，4%—10% 的肾癌患者可发生肾静脉和下腔静脉癌栓。
乍一听，静脉堵塞似乎比动脉好一些，因为静脉血流平缓，压力小，不容易出血，但下腔静脉是个特例，它是收集人体下半身静脉血回右心房的最大一条静脉干。也就是说，下半身的静脉血都得通过这根「水管」往心脏回流，血流量不言而喻。
如何避免术中大出血？癌栓的手术出血风险本来就很大，其难度号称刀尖上的「珠穆朗玛峰」。
如何弥补缺失的血液？正因为稀有，所以才叫熊猫血，联系血站送过来的血，可能还不够术中出血的量。一旦上了手术台，很可能都下不来。
对于患者来说，不做手术，癌栓脱落可能造成肺栓塞死亡；做手术，大出血可能导致休克死亡。虽然手术风险很高，但仍然是最佳的选择。不能再犹豫了，李大爷必须尽快手术。
希望！「排兵布阵」取癌栓！
一家人带着老爷子来到了西安大兴医院。
另一边，面对李大爷的这一复杂情况，张运涛主任高度重视，为了确保手术安全，多次召集手术麻醉科、介入血管科、输血科进行会诊讨论，同时也积极联系血站备得熊猫血。
血源，只是保障，最根本的解决办法，是保证术中少出血。
为此，张主任联系相关领域专家教授，多次讨论，指导制定了「经腹腔镜根治性左肾切除术+经腹腔镜左肾周粘连松解+下腔静脉癌栓切开取出术」个性化精准手术治疗方案。
12 月 8 号，在完善充分的术前准备后，李大爷的手术正式开始。
相较于传统的开腹处理，为了减少术中出血量，张运涛主任「不玩手术刀，玩起了兵法」：
一、切敌后路
术中考虑到患者左肾肿瘤大，左肾静脉癌栓长，已充满整个肾静脉，并进入下腔静脉。如果按照常规经腹处理，难度大，出血多。张运涛主任团队先采用右侧卧位，经左侧后腹腔镜下先结扎、切断左肾动脉，阻断了供应肿瘤的动脉，并充分游离左肾上极，为取栓争取更大手术空间。
二、正面取胜
再改为平卧位，取右侧经腹直肌切口，充分显露下腔静脉及左肾静脉，不阻断下腔静脉的情况下，把左肾静脉及进入下腔静脉内的癌栓完整取出。这个时候是最考验医生水平，稍有不慎，就会引起下腔静脉大出血。
抽丝剥茧，小心翼翼，长达 10 cm 的癌栓顺利取出。
整个手术过程，无明显血管出血，术中渗血量仅约 100 ml！（据统计，常规手术操作，若发生出血，出血量一般在 2000-3000 ml。）
术后，李大爷的身体状况恢复良好，顺利度过了出血、感染、下肢静脉血栓等并发症难关，第二天早上，便在家人的搀扶下，下地走路。
在张运涛看来，千方百计对患者好，除了要有过硬的技术让患者少受痛苦，还要充分考虑患者在治疗中的风险，想方设法找到最佳治疗方案，也是考量一个合格医者的标准之一。
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