高尚病例：63 岁女性日常无症状，体检发现左肾癌

高尚医学影像诊断中心

2021-12-10 10:35:34

病史摘要

患者女，63 岁，2021 年 9 月 9 日在本中心体检时超声检查发现左肾包块，建议进一步检查；

于 2021 年 9 月 9 日在本中心行 MRI 平扫检查；

于 2021 年 9 月 17 日至本中心行 CT 平扫+增强检查；

于 2021 年 10 月 13 日行左肾部分切除手术。

超声检查图像

超声所见：左肾切面大小正常，形态失常，轮廓不规则局部突起，在左肾中部肾实质内可见一个大小约 25 mm×24 mm 肿块图像，形状呈圆形，内部为中等回声，分布不均质，边界清楚，似有包膜，后方回声无变化，彩色多昔勒显示：内可见丰富血流信号，肾门处未见肿大的淋巴结。

超声提示：左肾实质性占位病变，性质待查，建议进一步检查。

MRI 检查图像

影像诊断：左肾下份囊实混合性占位（局部可疑脂质成分），性质待定，恶性不能除外，建议进一步增强检查明确。

CT 检查图像

影像诊断

左肾下份占位病变，多考虑恶性肿瘤。请结合临床及相关检查。

病理结果

病理诊断：左肾透明细胞癌

病理分期：TIN0M0

病例小结

该病例为常规体检时发现，无任何临床症状，当即在我中心进行系统影像检查，考虑恶性可能，即刻住院手术，由于病灶较小，行左肾部分切除术，因病理分期为 TIN0M0，手术后无须进行特殊的治疗，提高了患者的生存率及生活质量。

病症概述

病理

肾肿瘤是泌尿系统的常见肿瘤，多为原发性恶性肿瘤，是非尿路上皮组织导致。肾透明细胞癌是最常见的肾癌的组织病理类型，占肾恶性肿瘤的 80%-90。患病年龄好发于成年人，以 50-70 岁及单侧肾脏多见。可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等，双侧病变占 1%-2%。癌细胞主要由肾小管上皮细胞发生，癌细胞被圆形或者多边形，细胞内含有大量糖原、胆固醇和磷脂类物质。

分期：肾细胞癌分期多采用 Robson 分期法，即Ⅰ期癌限于肾包膜内；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。

转移途径：肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三途径转移。肺和骨骼是最常见的转移部位。

临床表现

早期常无症状，除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

影像学检查

（1）超声检查

超声检查是诊断肾脏肿瘤的重要方法之一。由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛运用，能诊断 0.5-1 cm 直径的实质性肿块，可显示肿块大小形态，边界回声，内部回声，血流情况等。超声图像还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。

（2）CT 检查

能清晰地显示直径 1 cm 以上肾实质内肿块，肿瘤边缘不规整，呈圆形或分叶状；

平扫时，肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾实质，而颗粒细胞癌的密度略高于正常；

增强扫描后，肿瘤密度可不同程度地增强，但仍低于正常肾组织，由于增加了肿瘤与肾组织间的密度差，可以更清楚地显示肿瘤大小与分界线；

肿瘤内常有出血、液化和坏死区，使瘤体密度变为不均性；5%-10% 肿瘤内可见密度增强的钙化灶，位于瘤体中央或边缘处；

CT 对肾细胞癌能精确估计病变的大小和范围，还可了解周围有无浸润、淋巴及远处有无转移，从而对肾癌的分期提供重要的依据。

（3）MRI 检查

一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图像；

没有 CT 图像中存在的伪影；

不需要注射造影剂。MRI 可十分清晰地显示肾实质肿块。肾癌密度高低不等、信号强度不均匀和肿块边界不规则。肾细胞癌的 T1 比正常肾实质的 T1 长，而 T2 相同或稍长。MRI 显示肿瘤侵犯的范围优于 CT，可用于肾脏肿瘤的术前分期和术后随访。