一次移植后失败需要选择二次移植吗？影响二次移植的主要因素有哪些？

「移植问题」一直是患友和家属朋友们非常关心的问题，最近经常有患友问起，一次移植后失败是否要选择二次移植呢？如果患友一次移植复发后给予化疗或免疫治疗短暂缓解之后再次复发，携带有预后较差的如 MLL 基因、BCR/ABL 基因、TP53 突变、复杂染色体异位等高危因素以及供者存在免疫缺陷相关的基因等因素，则建议选择二次移植。

影响二次移植的主要因素有哪些呢？高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院移植科李智慧副主任医师，特别为大家进行专业解答。

影响二次移植的主要因素有哪些？

一次移植的复发时间

如果在一次移植以后一年的晚期复发，则二次移植的效果会比较好。

移植前的缓解状态

如果在两次移植前都是完全缓解状态，而且两次移植的间隔大于一年，患者的一般身体状况比较好，那么移植的疗效也会比较好。

二次移植的预处理方案设计个体化

如何做到移植预处理方案的个体化呢？要根据患者的疾病状态、病程长短、既往治疗以及第一次移植使用的方案等因素综合考虑。比如按照北京博仁医院移植团队的经验来说，二次移植之前达到缓解的患者应该采取减低强度的预处理方案，这也是考虑到对患者重要脏器的毒性问题。

二次移植是否要更换供者

按照国际结论来说，是否更换供者是没有差异的，但是在我们移植中心大都更换了供者，而且要特别关注供者的造血和免疫功能。对于造血功能，我们需要观察供者的血常规和骨髓增生的情况；对于免疫功能，我们需要观察供者的淋巴细胞亚群、免疫球蛋白以及 NK 细胞的功能等等。此外，还有较少的遗传易感基因的变异，就是查看供者是否携带免疫缺陷相关的基因，这对整个移植的疗效也是非常重要的。

移植后维持治疗

对于复发难治、行二次移植的患者来说，移植后的维持治疗非常重要。对于有条件、有靶点的患友来说，移植后需要用靶向药物来维持治疗，以达到更好的预后。

结语

对于血液病的治疗，我们在取得许多成果和突破时，仍在不断地探索和进步，让更多的血液病患友以及复发难治的患友，都能得到更好的治疗，获得更好的生存获益。希望大家在遇到困境时不要轻言放弃，只要坚持，就有希望，加油！

作者简介

李智慧医生，高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院血液二科（移植技术）三病区，副主任医师。

首都医科大学医学博士，中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员，中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员。