高尚病例：1 例全身淋巴结肿大，回顾分析

病史摘要

患者：女性，18 岁。反复发热（38-39℃），颈部淋巴结增大（无痛）就诊。实验室检查：白细胞升高，血红蛋白减少，肝功能正常。骨穿：阴性。

既往史：1 年前因双侧腕关节肿痛，诊断类风湿性关节炎，甲氨蝶呤治疗。

PET/CT 图像

检查所见：

影像表现：全身广泛淋巴结肿大（部位：双侧颈部、腋窝、肺门、纵隔、肝门、脾门、腹膜后、肠系膜、髂血管旁），最大约 3.4 cm×2.9 cm，SUVmax 介于 3.3～16.5。

骨髓高摄取，SUVmax 为 3.5。

病例讨论

病例概况：年轻患者，反复发热，全身广泛淋巴结肿大伴高摄取，脾脏高摄取，骨髓高摄取。讨论结果：淋巴瘤多系统浸润？临床行颈部、腹股沟淋巴结活检。

活检病理：符合组织细胞性坏死性淋巴结炎。

组织细胞性坏死性淋巴结炎（HNL）

又称菊池病，亚洲女性多见。一种特殊类型的非肿瘤性淋巴结疾病，性质：良性、自限性、全身性。可能与病毒感染（EB 病毒、乙肝病毒、人类疱疹病毒-6、巨细胞病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、SLE、桥本甲状腺炎、成人 Still 病）相关。

临床表现 

1. 不同程度的发热--长期不明原因发热，持续 1～4 个月，可复发，抗生素治疗无效，糖皮质激素敏感。

2. 浅表淋巴结肿大。

--痛性或触痛性淋巴结肿大，以颈部淋巴结最多见，以颈后三角区为主。

3. 关节痛、肝脾肿大、皮疹

--30% 有皮肤受累，颜面及身体上部多见，表现为红斑、丘疹、结节多形红斑等任何形式；伴有关节痛、肝脾大、肌痛等。

4. 噬血细胞综合征 HPS，又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症 HLH

--多种致病因素导致单核巨噬细胞系统反应性增生，伴吞噬自身血细胞的现象，不是一种独立疾病，常继发于感染、自身免疫性疾病。

5. 消化道症状

--其它伴随症状包括消瘦、恶心、呕吐等。

实验室检查 

白细胞不升或减少，可出现少数异型淋巴细胞。
骨髓细胞免疫表型流式检测：CD4/CD8 偏低。肝功能异常（升高的肝酶多在 1 个月内恢复）。

贫血、血沉增快。

实验室检查 

自限性疾病，且病因不清，不需要特殊治疗。

对发热、淋巴结疼痛的病人予对症治疗和支持治疗。

回顾分析

本病例误诊淋巴瘤，对于影像学征象具有一定迷惑性，临床症状相似，实验室指标无特异性，全身肿大淋巴结，内部坏死不明显，淋巴结相对孤立，融合不明显，FDG 高摄取，日常工作中，常见淋巴瘤。

淋巴瘤类型较多，以弥漫大 B 细胞淋巴瘤多见，FDG 摄取明显，与坏死性淋巴结炎难以鉴别，判断上有一定困难。

PET/CT 检查能全面地显示病变的累及范围，同时根据 PET 图像所提供的代谢信息，有助于确定准确的活检靶区。

鉴别病例

弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗前后复查对比：化疗 4 程，疗效显著，评估为 CR。

鉴别诊断

作者简介

成蕾 主治医师

原就职于湖北荆州医院放射科，从事医学影像工作 8 年，完成国家住院医师规范化培训，参与过肺结节 MDT 和肺癌早期筛查工作，曾进修于武汉协和医院，参加过全国放射医师学会、省级放射学会、读片组会和全国住培影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉全身 PET/CT 诊断，尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。