广西中医药大学第一附属医院血液内科联合 ICU 成功救治出血合并血栓的 19 岁急性白血病小伙

近日，1 名年仅 19 岁的小伙子曾某某因「反复发热，血细胞减少十余天」由当地医院转到我院急诊，我院血液内科医生查看病人及外院的病历后，意识到该病人病情十分危急，立即联系检验科细胞室人员加班加点看外周血细胞形态，并紧急收入血液内科进一步诊治……

案例

当时检验科报告危急值：外周血找到 88% 早幼粒细胞，凝血功能提示凝血功能障碍；CT 提示肺炎伴肺水肿，肺出血待排除；肝大、脾大、多发淋巴结肿大；腹腔、盆腔积液。

血液内科主任曾清查看病人后考虑此病人为血液内科危急重症——急性早幼粒细胞白血病（APL），立即予维甲酸诱导分化、申请成分血输注等治疗，但小伙子病情进展迅速，入院后呼吸困难持续加重，出现呼吸衰竭，当晚即请 ICU 会诊行气管插管后转至 ICU 继续治疗。

转至 ICU 后小伙子病情仍进一步加重，逐渐出现全身皮肤粘膜出血、解血尿、气道出血、多器官功能衰竭等表现，同时逐渐出现四肢血栓，表现为四肢皮肤淤紫、僵硬、感觉消失、皮肤发冷等血栓表现。实验室检查发现血小板极低，PT、APTT 明显延长。

此时，出血与血栓的用药矛盾给治疗带来极大难度。

ICU 联合血液科医生每天积极查看病人，和家属充分沟通病情后，在呼吸机辅助呼吸的同时进行化疗，并在积极止血、输血提高血小板和改善凝血功能的情况下创造条件使用肝素抗凝。

经过对病情的严密观察，医护人员掌握到了适宜的用药方案，在并发血栓和出血的急性早幼粒细胞白血病这把锋利的刀尖上游刃有余，小伙子病情出现了转机。

在血液内科与重症医学科两个科室医护人员的通力合作下，最终小伙子顺利脱机，呼吸功能、肝肾功能、凝血功能恢复，出血与血栓症状明显好转，四肢肤温、肤色、活动逐渐恢复，病情转危为安，白血病也得到良好控制。

在入院 13 天后，患者顺利出院，返回当地继续治疗。

科普时刻：APL

急性早幼粒细胞白血病（APL）是急性髓系白血病的一种特殊类型，APL 发病急、病程短，临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡，由于维甲酸和砷剂的应用，使得 APL 已成为一个本不需要进行强化疗及造血干细胞移植即可治愈的白血病。