术中平均失血量由 6000 ml 降到 1500 ml，术后 ICU 住院天数从 5 天降到了 1 天……近期，绵阳市中心医院前置胎盘 MDT 团队再次成功救治一例凶险型前置胎盘、胎盘植入、早产患者。救治本例患者无论从术中失血量、还是术后 ICU 住院天数等指标较以往均有了质的飞跃。
出血量降低约 4 倍，ICU 住院天数剧减 4 天，在绵阳市中心医院，是什么推动了转变，带来了质的飞跃呢？
MDT 团队 多学科协作
为孕妇妈妈的安全上了一份保险
MDT（Multi-disciplinary Treatment）即多学科诊疗，是近年比较流行的一种治疗模式，由多学科专家围绕针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的治疗模式。
MDT 的诊疗模式相较传统单一的一对一诊疗模式，大大提高了就诊效率，患者不需要去很多科室找很多医生进行就诊，而是在一个模式下短时间内便可以得到非常合理，并且有针对性的治疗方案，使就诊的方便性大大提高。
在此例子宫前壁广泛植入伴膀胱受累的特别凶险前置胎盘产妇的救治中，绵阳市中心医院充分运用了 MDT 多学科诊疗模式，术前彩超、磁共振充分评估，并组织产科、麻醉科、儿科、手术室、放射介入科、输血科等科室进行联科讨论，制定周密方案并完美实施。最终，通常出血以万毫升计，时长数小时的手术，仅 1 个半小时便安全结束，术毕回 ICU 后两小时便苏醒、次日便转回普通病房，术后第四天母儿即平安出院。整个住院过程，为患者节约大量费用，并大幅减少了血液等医疗资源浪费。
据了解，凶险型前置胎盘可在短时间内导致产妇严重出血，手术难度大，剖宫产子宫切除几率以及其他手术并发症，包括膀胱、输尿管损伤，输尿管瘘或肠管损伤等明显升高。同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症显著增加了孕产妇死亡率。
此次能够成功救治该患者，并且失血量缩减 4 倍，介入室也起到了关键作用。「我们专家团对该患者的影像学情况进行评估后，共识为极凶险前置胎盘产妇，术中大出血风险极大」妇产科主任潘长清说，按照科室制定的前置胎盘综合管理规范，决定在放射介入杂交手术室，血管介入下进行手术。
据放射科学术主任刘启榆介绍，介入室是针对介入设备使用于人体的手术室，是专门给病人做介入的场地。
从手术室到介入室，从单学科战斗到多学科联合，潘长清主任对患者安全也自信了起来。「回想起五年前，这样的凶险型前置胎盘患者，会感到很棘手，做这样一例手术不仅手术时间长，往往出血量上万毫升，而且还总是担心下不来手术台，对患者的安全也不敢做任何保证。自从 2016 年逐步建立这套前置胎盘 MDT 诊疗模式以来，无论是患者还是医生，安全都得到了质的提升。」
重基础 学前沿 研病例
医生技术能力不断提高 孕妇安全再获保障
手术的成功除了 MDT 团队的合作，妇产科医生的技术能力也是关键。「不是做得了，关键是要做得好」，这是妇产科主任潘长清最喜欢说的一句话，作为产科医生，经常面临的是一个身体两条生命，责任重大，这就要求医生必须具备较高的技术水平。「医院很重视医生的成长，会组织医生外出学习，我们科室内部也会组织培训会，一起研究前沿技术与典型案例」，潘长清说，通过不断的学习与进步，科室医生的个人能力与科室的综合实力都有了很大提升，并且也取得了一些亮眼的成绩。
创新诊疗模式，提升医生技术，绵阳市中心医院一直坚持「以病人为中心，以质量为核心，济世救人，造福社会」的服务宗旨，不断改革创新，更进技术与设备，旨在以一流的设备与技术竭诚为广大患者提供一流的医疗服务。
关于前置胎盘
前置胎盘 (placenta previa) 是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。
有相关数据表明，目前即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险型前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达 7%，其平均失血量在 2000 ml 以上，超过 90% 的患者需要输血治疗，40% 的患者输血量可达 10 单位以上。
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