肺癌化疗副作用太大，可以不做吗？

文/北京和睦家启望肿瘤中心 顾艳斐医生

技术进步对生活带来了诸多选择与便利，在医疗领域更是如此。化疗作为治疗癌症的一种方式，在很多患者或家属心中依然存在着深深的误解。

甚至有人问：「听说得了肺癌，做化疗生不如死？」作为一个从事肿瘤临床工作的 20 多年的肿瘤内科医生，我感觉必须要为化疗说两句话。

11 月正值全球 肺癌关注月，我想在此谈几个关于肺癌化疗广受关注的话题。

哪些肺癌患者需要做化疗？

在一个肿瘤科医生给确诊的肺癌患者制定治疗计划时，需要考虑很多方面的因素，才能做出公正客观的判断，制定行之有效的治疗方案。

1. 需要病理诊断

肺癌有很多不同的病理亚型及分子病理亚型，就是说每个肺癌「脾气」是不一样的，包括病理诊断，基因分型，免疫状态，分化程度等等，需要对症下药。

小细胞肺癌主要采取以化疗为主的全身系统治疗，有些小细胞肺癌患者可以通过化疗达到治愈的目的。非小细胞肺癌治疗是包括手术，化疗，靶向，免疫治疗，放疗等的综合治疗。

2. 需要明确临床分期

肺癌的不同分期治疗手段不同，手段包括根治性手术，术前新辅助化疗，术后辅助治疗，同步放化疗，靶向治疗，免疫治疗等。

对于 非小细胞肺癌 来说，IIIB 期不可切除及 IV 期肺癌患者需要系统治疗（化疗，靶向治疗，免疫治疗或不同手段的联合），并根据患者情况联合局部治疗手段。IIA-IIIA 期非小细胞肺癌有手术适应症的，需要手术及围手术期辅助化疗。

IA 期需要根治性手术，IB 期目前仁者见仁智者见智，还有些研究在进行中。总体来说，IB 期有危险因素的患者，还是建议接受术后辅助治疗。

3. 患者能否耐受治疗

患者的基础疾病及体力状态评分 也是治疗方案判定的重要因素，即患者是否能够耐受治疗。

所以，肺癌治疗方案的选择是一门复杂和严谨的学问，哪些肺癌患者需要化疗，真不是一句话能讲清楚的，专业的事还是要交给专业的肿瘤科医生来做。

化疗副反应真的「猛于虎」吗？

对于需要化疗的患者，做了肯定比不做强。

经过长期的发展，对化疗相关副反应的管理已经积累了很多经验，也涌现了一些新药。

针对骨髓抑制，我们有长效和短效的升血针；针对胃肠道反应，有相应的止吐药物及止吐药物的联合应用，恶心呕吐都能被很好控制。

只要是方案合理，剂量合理，化疗还是非常安全的。

放弃化疗，可以活得更久吗？

虽然有些肺癌患者有驱动基因及相应的靶向治疗药物，还有些患者适合免疫治疗或放疗，但是对于需要化疗的患者，如果放弃了化疗，并不会活的更久，疾病得不到有效控制，生存期和生活质量都会下降。

化疗目前还有很多联合治疗方式，比如联合手术，联合靶向治疗，联合抗血管生成治疗，联合免疫治疗，联合放疗等，都可以给患者带来更长久的获益。

专家总结

医学在进步，肿瘤的各种治疗手段在进步，尽管不同的癌症治疗手段不尽相同，化疗作为一种全身性的抗癌治疗手段，依然在世界各国多个癌种的治疗指南中占有很重要的地位，依然可以给患者带来生存获益，甚至对于某些癌种，化疗仍是治愈疾病的关键手段。

肺癌患者是否需要化疗，需要结合病理诊断，临床分期，患者身体状况等因素综合考虑。

化疗的药物毒性已经得到了改善，对化疗副反应控制和管理的办法也越来越多，患者应该尽量放下心理包袱，坦然面对治疗。希望大家都能正确认识化疗，不要因噎废食，盲目拒绝化疗。