高尚病例：神经鞘瘤一例

腰疼一定是椎间盘突出吗？

杨先生（化名）近期出现腰部、髋关节疼痛的症状，杨先生以为是腰椎间盘突出，休息一下应该就没事了，没想到卧床休息疼痛反而加重了，为防止情况进一步恶化，到高尚医学影像诊断中心进行了 MRI 检查。

腰疼是一种十分常见的病症，主要表现为腰脊或脊两旁部位的急性或慢性疼痛。

任何导致腰部受累的因素和疾病都可能引起腰疼。出现腰疼症状的常见疾病有：腰椎间盘病变、退行性脊柱炎、腰肌劳损、肾输尿管病、盆腔炎、女性经期、外伤、椎管内病变等等。

病史摘要

患者男，41 岁，因近期腰部及左髋关节疼痛就诊，于我中心行腰椎磁共振平扫检查。

检查图像

影像诊断

腰 5-骶 1 椎间隙水平髓外结节状异常信号（神经源性肿瘤？），继发局部椎管狭窄，请结合临床、必要时增强进一步检查。

病理结果

免疫组化及相关检查：

S-100(+),SOX-10(+),EMA(-),KI-67(+) 约 3%,CK(-),SAM(-),VIM(+),P53(-),PR(-),CD56(+),CD68(-),CD34(-),Calponin(-),Desmin(-).

病理诊断：

（L5-S1 椎管内占位）结合 HE 形态及免疫组化结果，病变支持神经鞘瘤，部分细胞增生活跃。建议随访、复查。

病例小结

患者为中年男性，反复出现腰部、髋关节疼痛等症状，对症治疗效果不佳时应及时就医，行相关检查排除椎管内/外肿瘤，以免延误病情。  

病症概述

临床表现

神经鞘瘤生长缓慢，肿瘤来自不同神经可产生不同程度的相应神经症状。

1. 椎管内神经鞘瘤

早期主要可出现肩背、腰骶部及肢体放射性痛，卧床休息可加重，下床活动反可稍减轻。此外，还可出现肢体麻木、乏力、跛行等症状。当进行临床查体时，直腿抬高试验不明显，相应平面以下感觉减退及鞍区感觉减退，还会有肛门松弛、肛门反射消失等体征。

2. 椎管外神经鞘瘤

通常疼痛和其他神经症状不常见，有时患者能感到肿瘤体积的变化。

鉴别诊断

脑内神经鞘瘤需与以下疾病进行鉴别：

1. 脊膜瘤：80% 发生于胸段，呈宽基底依附于硬脑膜，质地硬，1/3 可伴钙化，瘤体强化均匀而持久并伴有脊膜尾征。

2. 神经纤维瘤：神经纤维瘤与神经鞘瘤均为神经鞘细胞来源，但组织形态有所不同。神经纤维瘤起自神经内膜，肿瘤无包膜，可沿着神经浸润，易发生恶变，极少发生囊性变或出血。而神经鞘瘤呈偏心性生长，肿瘤包膜完整，有时有出血或恶性变。

治疗方案、预后

1. 治疗：显微外科手术切除治疗是目前临床中治疗神经鞘瘤较常采用的方式，该方法的治疗效果较为理想，可彻底切除瘤体。此外，临床数据显示，化疗可能对神经鞘瘤有一定的减少复发与控制远处转移作用。

2. 预后：神经鞘瘤为大多为良性肿瘤，单纯彻底切除的预后良好，复发的比率较低，很少有恶变。但颈部神经鞘瘤侵犯范围广，手术困难、手术时间长，术后出血较多，还可并发脑脊液漏、面瘫。

作者简介

周绍倩

从事医学影像工作十余年，在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。

擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断及技术，对胸腹常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。