西安交大一附院东院区多学科专家团队成功救治急性肠系膜动脉栓塞患者

近日，西安交大一附院普通外科三病区（阎良东院区）联合麻醉科、重症医学科、心内科、血管外科成功救治一例高龄、男性、同时合并有多种心血管疾病、伴有全心衰的肠系膜上动脉栓塞并肠坏死的患者。

急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症，因缺乏特异性的临床症状和体征，病情进展迅速，早期诊断率极低，常经剖腹探查确诊，多已发生肠坏死，死亡率高达 60% 以上。

早期诊断的主要依据是 Bergan 等提出的急性肠系膜动脉栓塞三联征：剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛，器质性和并发心房纤颤的心脏病，胃肠道排空表现。

该患者表现为剧烈脐周疼痛，初始体征较轻，腹痛经解痉、止痛治疗无效，白细胞计数及中性粒比率明显升高，经腹主动脉 CTA 检查，确诊肠系膜上动脉中远段栓塞。普外科魏光兵副教授凌晨接诊该患者时，患者已发病 24 小时，肠管坏死可能极大，已错失介入治疗时机。患者 5 年前因心肌梗死行冠脉多枚支架植入术，长期口服抗凝药物（发病前用药不规律）。患有高血压病 20 余年，血压最高 220/110 mmHg。入院经心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查，提示：全心衰、心功能 IV 级、频发室早、心房纤颤。

患者入住普通外科后，立即完善术前各项准备，急请心血管内科、血管外科会诊，并给予相应治疗。同时，普通外科王曙逢教授、魏光兵副教授、庞卫东主任医师立即组织科室人员展开病例讨论，制定了急诊手术探查的治疗方案，同时向患者家属详细告知疾病的危重程度。

面对如此重危的病人，麻醉科知难而进，王乐主任医师亲自上阵，带领张灵敏、庞芸、张银福等医生为患者实施麻醉；普通外科庞卫东、张云威、张力手术团队为病人实施了速度最快、创伤最小、风险最低的手术方案：坏死小肠+右半结肠切除，小肠造瘘术。术中见小肠中远段广泛坏死，坏死肠管达 4 米，大量腹腔积液，有粪臭味。手术过程中，麻醉科团队严密心电监测，有效抗心律失常、促循环平稳，麻醉效果满意，为手术的成功提供了有力保障。术后病人转至重症医学科进一步治疗。目前患者生命体征平稳，已排气、进食。剩余小肠约 2.5 米，可完全满足患者营养需求。

此疑难、危重手术的成功实施，是多学科不畏危险，迎难而上，紧密合作的结果。它是西安交大一附院东院区医疗技术水平前进中的又一个成功缩影。