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颈动脉有斑块了,会脑梗塞吗?要手术吗?

不知你有没有注意到,很多人在体检的时候开始要求做彩超看颈动脉有没有斑块。
这是因为患有心脑血管疾病的人,很多都查出动脉粥样斑块。这些或大或小的斑块不断发展可导致血管梗阻,而且斑块会使血管壁因脆弱加大出血风险。

脑血管梗阻或出血会使大脑某个区域的血液供应受阻,造成脑卒中,也就是我们常说的中风。

脑卒中是我国居民致死、致残的第一大原因,因此,我们都要非常重视它并有效加以防控。

宝安人民医院神经外科医生建议:45 岁以上、有高血压和糖尿病等基础疾病的人,或者有手脚麻木无力、头晕的人,都应筛查是否存在颈动脉斑块。彩超筛查颈动脉斑块不难,现在在宝安区人民医院和下属各社康中心都可以做。

如果筛查发现自己有颈动脉斑块,担心发生脑卒中,最好向神经内外科医生咨询。

哪些方法可治疗颈动脉斑块?

主要有药物治疗和手术治疗。当然,患者首先要控制自己的高血压、糖尿病等基础病,保持健康生活方式。
手术是治疗颈动脉斑块的比较彻底的方法,目前主要有颈动脉内膜剥脱术 (CEA)、颈动脉支架成形术(CAS)、颈动脉旁路术等。

选择治疗方案,并不是医生单方面的行为,需要医患双方共同决定。今天我们来了解一下颈动脉斑块 (内膜)剥脱手术。它是国家卫健委脑防委重点关注的技术,也是高级卒中中心在评审时最受看重的指标之一。

宝安区人民医院神经外科血管团队带头人叶华卫副教授提出「采用复合手术开展颈动脉斑块剥脱术」的理念。一台手术有两组医护人员,一组为介入组,主要进行两到三次造影评估、监测并判断手术及并发症情况;另一组为手术组,主要负责切除颈动脉斑块、缝合颈动脉等。两组人员各司其职,配合默契。

叶华卫副教授及其团队的年轻医生在短短两年内,掌握该项技术并快速进阶到采用「显微手术+介入技术」开通颈动脉大血管慢性闭塞。

颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 需在颈部做一个几公分的小切口,因为斑块位置通常在颈总动脉分岔为颈内、颈外动脉的地方,有点像河流分支的地方,水流缓慢,容易沉积一些物质形成斑块。

「斑块和血管壁叠在一起有点像三明治」,叶华卫团队的江先福医生介绍,「器械插入斑块和血管壁之间,把斑块从血管壁剥离,血管就不堵了。」

虽然手术难度大、术后管理要求也高,但叶华卫仍然希望推广这个技术,让分散在不同科室就诊的患者,能够得到这种安全性更高、效果更好的治疗。

以下是 3 个实施颈动脉内膜剥脱术的病例:

病例一:

男性患者,69 岁,因反复头晕、左侧肢体无力 1 个多月入院,有高血压、糖尿病、心脏冠脉支架植入手术史,检查发现其言语迟钝,左侧肢体肌力低至 4 级。彩超发现右侧颈内动脉起始段重度狭窄,双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。狭窄处的低回声斑块长约 18 毫米,血管腔内径本来约为 6·2 毫米,堵得只剩下 0·8 毫米。「像『一线天』,血流靠『挤』才能过去供养大脑。」江先福医生说。

通过术前彩超、CTA、磁共振检查,心肺功能评估等等,叶华卫团队认为患者有手术适应症,没有手术禁忌症。手术取出来一条大致完整的斑块,长约 7、8 厘米。

术后第 1 天,彩超提示右侧颈内动脉血流通畅。术后复查 CTA、磁共振都正常。术后第 3 天,头颈 CTA 复查。

颈动脉有斑块了,会脑梗塞吗?要手术吗?
术前 MIP
颈动脉有斑块了,会脑梗塞吗?要手术吗?
术后 MIP

术后第 9 天,患者神清语利,四肢肌力提高到了 5 级。顺利出院!

病例二:

心内科男性患者,57 岁,自觉运动后头胀,休息后缓解,以前因心梗做过冠脉支架置入术,有高血压、高脂血症病史。

在心内科复查心血管情况,彩超发现其右侧颈动脉起始段重度狭窄,磁共振明确提示右侧颈内动脉重度狭窄伴斑块形成。心内科与神外科会诊,随后患者手术,取出一条长约 3.8 厘米的斑块。

病例三:

神经内科男性患者,65 岁,入院前 1 个月出现不明原因左侧肢体无力。入院前 8 天,肢体无力加重而且麻木,左手有能拿住物品,喝水容易呛咳,到医院神经外科就诊,CT、磁共振检查提示多发性脑梗塞。超声发现左侧颈内动脉起始段重度狭窄,前后壁有不稳定斑块。造影发现血管被堵塞成了一条「断头路」。

后来手术,发现血管内斑块已呈实性,如果装支架,会连导管也过不去。好在还有颈内脉斑块剥脱术可以帮到他。

这些患者的自我感觉在手术前后主要体现在这些方面:如感觉「手术后脑子一下清爽了」「脑子想东西快一点了,不再昏沉沉的」;

有的人肢体活动有改善,「对外界反应灵敏了」「手脚有力了」;家属则感觉患者「以前看起来病怏怏的「」现在愿意交流,有活力多了」。

术后,患者需要在 2 周、4 周、两三个月时复诊,由医生进行 NIHSS 和 MRS 评分等术后评估,帮助了解患者恢复情况。

颈动脉有斑块了,会脑梗塞吗?要手术吗?
颈动脉有斑块了,会脑梗塞吗?要手术吗?
颈内动脉内膜剥脱术手术场景

颈动脉支架成形术(CAS)是通过动脉穿刺把支架植入颈动脉,将狭窄的通道撑开或压迫斑块,以开放通向大脑的血管。

放支架的手术时间和住院时间会比较短。但支架可能导致斑块不稳定脱落,有造成血栓堵塞血管的风险。

颈内动脉内膜剥脱术目前被认为是去除斑块的首选手术方式。相比置入支架手术能够更彻底清除斑块,且术后不易复发,服药时间较短,费用也差不多节省一半。

什么是斑块的大小和稳定性?

不稳定斑块是引起缺血性脑卒中的重要原因之一,要及时采取药物治疗甚至手术干预。

「斑块大小」「斑块稳定性」等是根据超声结果判定的。
正常颈动脉内膜中层厚度应小于 1.0 毫米;1.0~1.2 毫米为内膜增厚;>1.2 毫米则为斑块形成;如果是强回声,显示斑块比较硬,比较稳定;如果是弱回声,斑块表面的纤维帽比较薄,较不稳定。

稳定的斑块还用治疗吗?

稳定斑块虽然包膜不容易破裂,但随着时间的推移,如果不做任何治疗,会增加斑块破溃风险,另外,斑块体积会逐渐增大,血管狭窄情况越来越重后造成相应区域脑组织血流灌注不足,出现肢体无力、麻木以及语言障碍、吞咽困难、甚至失明、意识不清等严重症状。


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