【全景案例】66 岁的张阿姨（化名）因前胸及后背部疼痛 4 月，且这些部位有灼热感，于是去当地医院进行检查，外院检查显示右侧胸肋关节、脊柱多个椎体病变，考虑骨转移瘤可能大。
于是患者来上海进行全身 PET/CT 检查，想进一步寻找骨转移瘤原发病灶。
PET/CT 检查图像如下所示
（红色箭头及十字标所指处为病灶）
影像表现：
右侧第 1 胸肋关节、C7-T1 椎体偏右份可见骨质密度增高影及骨质破坏影，周围软组织肿胀，骨质边缘可见骨硬化，FDG 摄取增高，SUVmax = 8.0。
本院专家认为该患者除骨质病变外，其他部位未见明显肿瘤性病变，诊断转移瘤需谨慎，需要鉴别 SAPHO 综合征。
后补充病史询问患者皮肤有无异常，患者告知双脚出现反复脱屑现象（如下图所示）：
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结合患者影像资料及皮肤表现，考虑患者骨病变为慢性炎性病变，SAPHO 综合征可能大，为良性病变。
后来张阿姨不放心，去做了胸肋关节活检，病理结果为良性纤维骨性病变，临床诊断为 SAPHO 综合征，后给予激素治疗，症状明显好转。
在我们日常工作中会遇到很多因为全身多发骨病变做全身 PET/CT 检查的患者，结果多数为骨转移瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病。
SAPHO 综合征相对比较少见，易与恶性肿瘤混淆。因此诊断时需要综合分析，并关注影像外的一些临床表现，如皮肤是否有改变。
SAPHO 综合征
SAPHO 综合征是一种以皮肤和骨关节受累为特征的慢性无菌性炎症。包括滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）。成人发病年龄多为 40-60 岁，罕见 60 岁以上患者，女性多于男性。研究发现约 58% 的成人有皮肤损害，典型表现为掌跖脓疱病和严重痤疮。[1]
影像学在诊断 SAPHO 综合征中扮演着重要角色
X 线平片检查
X 线只能看到较晚的病变，不能做到早期诊断，CT 及 MRI 检查对关节炎和骨炎的早期诊断优于 X 线检查。
核素骨显像
胸-肋-锁骨区双侧较对称放射性浓聚，呈「牛头征」，有助于此病的早期诊断。但骨显像很难鉴别骨、关节病变活动与否。
CT
可评估胸锁关节有无骨质破坏、骨肥厚或骨硬化；全脊柱 CT 扫描可以发现受累部位，椎体是否有破坏、硬化及塌陷，可以观察中轴骨骨骼情况。
MRI
对骨髓水肿显示灵敏，可以观察到骨髓水肿情况，有助于活动性与慢性病变的鉴别。但脊柱病变的 CT 和 MRI 表现缺乏特征性，与转移瘤或感染病变鉴别困难。
18F-FDG PET/CT
18F-FDG PET/CT 全身评估，可以发现更多隐匿性病灶，评估全身累及情况，有利于早期诊断；同时有助于鉴别 SAPHO 综合征活动性与非活动性骨病灶，以及与骨转移瘤和慢性骨髓炎的鉴别诊断。
景哥提醒：前胸壁骨关节和脊柱是 SAPHO 综合征最常见累及部位，可伴有或不伴有皮肤病变，发病率低，临床及影像表现复杂多样，医师经验不足时易造成误诊，因此熟悉本病的临床特征，及时补充多模态影像检查，掌握与脊柱关节炎、骨肿瘤等疾病的鉴别要点，可大大提高该病的诊断符合率，降低误诊、漏诊率。
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