病史摘要
J 先生，41 岁，头痛数天。外院行增强核磁检查示右侧侧脑室旁占位，考虑恶性肿瘤，转移瘤待排。为除外颅内转移瘤，J 先生选择至厦门高尚医学影像诊断中心行 PET/CT 检查。
磁共振影像图
图 1
图 2
图 3
图 4
MR 诊断：
右侧侧脑室三角区及侧脑室旁占位，考虑恶性肿瘤可能，间变型脑膜瘤？转移瘤？
PET/CT 影像图
图 1
图 2
图 3
图 4
PET/CT 检查
影像诊断： 右侧侧脑室旁脑实质内结节，代谢异常增高（SUVmax 12.13），伴瘤周水肿。
病理诊断： 脑膜瘤二级
脑膜瘤
概述及症状
脑膜瘤常起源于蛛网膜帽状细胞，是 中枢神经系统第二大常见肿瘤，仅次于胶质瘤，占所有颅内肿瘤的 36.7%。WHO 根据组织病理学特征将脑膜瘤分为 3 个级别：良性脑膜瘤 (WHOⅠ级)，多数生长缓慢，术后不易复发；非典型脑膜瘤 (WHOⅡ级) 和恶性脑膜瘤 (WHO Ⅲ级)。本例属于非典型脑膜瘤 ( atypical meningioma，AM) 占所有脑膜瘤的 15% ～ 20% ， 非典型脑膜瘤细胞增殖活跃，可以表现出向周围组织 ( 如脑组织等) 浸润生长的侵袭性生物学行为，术后 5 年的复发率为 40%。目前，显微外科切除术是绝大多数非典型脑膜瘤的治疗方法。
CT 鉴别诊断
CT 是脑肿瘤的常用检查方法，CT 平扫及增强通过肿瘤的形态、密度及血供情况等对脑膜瘤的诊断和鉴别诊断有一定的价值。脑膜瘤为脑外肿瘤，但瘤周脑实质水肿的出现率也较高，国外报道约 60%。本例非典型脑膜瘤可见显著的瘤周水肿。导致瘤周水肿的机制仍不明确，可能由多种因素参与、共同影响、相互制约所引起的一种血管源性水肿，肿瘤压迫邻近引流静脉容易产生水肿，也有学者认为与肿瘤的血管内皮生长因子、水通道蛋白－4 高表达等因素有关。
MR 鉴别诊断
常规 MR 检查是诊断脑膜瘤的有效手段， 可以明确肿瘤发生的部位、形态和数目等特征以及病变向邻近脑实质侵犯的程度和范围，典型脑膜瘤呈等或 (和) 稍长 T1、等或 (和) 稍长 T2 信号，常可显示完整的包膜, 增强扫描因肿瘤内部新生血管通透性不同呈不同程度强化，由于肿瘤组织的强化程度与肿瘤的恶性程度不完全一致，导致 MR 常规检查在脑膜瘤分级分型方面仍存在一定的困难。 扩散加权成像 ( diffusion weighted imaging，DWI) 及表观扩散系数 ( apparent diffusion coefficient，ADC) 被广泛用于脑肿瘤的分级、分子分型和肿瘤侵袭性预测，并取得了良好的性能。目前，对于非典型脑膜瘤脑实质侵犯的诊断的金标准依赖于组织病理学。
PET/CT 鉴别诊断
正电子发射计算机断层 (positron emission tomography，PET) 是一种分子成像技术，PET 应用 18F-FDG 等显像剂可显示人体内细胞、分子或者基因水平的生物学、病理学过程，进一步实现疾病早期定量与定性诊断。PET/CT 使形态影像学与功能影像学得到了良好的结合，更有利于对脑膜瘤进行全面的评价。既往研究发现，18F-DG PET/CT 对诊断 WHOⅠ、Ⅱ级脑膜瘤具有较高的敏感度，FDG 摄取可用于评估脑膜瘤的肿瘤增殖情况，以此达到鉴别脑膜瘤的良、恶性的目的。 有学者统计，WHOⅡ、Ⅲ级与 WHOⅠ级的平均标准化摄取值 (standardized uptake value，SUV) 分别为 2.51 (1.36，3.66) 和 0.42 (0.12，0.73)，WHOⅡ、Ⅲ级肿瘤与正常组织比率 (T/N 比率) 存在差异，WHOⅡ级脑膜瘤的 SUVmax 和最大 T/N 比率显著高于 WHOⅠ级脑膜瘤。SUV 和 T/N 比率对高级别脑膜瘤的诊断有较高的特异度。
此例，PET/CT 全身检查不仅排除了转移瘤的可能性，增高的 SUV 值无创地鉴别脑膜瘤的良恶性，充分体检 PET/CT 大视野、形态与功能影像结合的优势。
作者简介
张倩 核医学科 副主任医师
中国非公核医学与分子影像专业委员会成员，福建核医学第八届委员会成员，厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院，曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作，从事核医学专业十余年，对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验，发表国家级专业论文数篇。
擅 长： PET/CT 分子影像诊断、CT 影像诊断和常见病放射核素诊疗。
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