多学科齐聚，探讨免疫检查点抑制剂相关心脏损害

近年来，抗肿瘤药物治疗有了划时代的进步，免疫治疗和靶向药物的迅猛发展使得患者的总体生存期和疾病无进展生存期等关键指标显著延长，而治疗所致的心血管事件日益凸显，需要临床医生密切关注！

2021 年 9 月 5 日，由上海嘉会国际医院心脏中心、嘉会国际肿瘤中心、嘉会医学研究和教育集团（J-Med）联合中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会以及中华医学会心血管病学分会（CSC）肿瘤心脏病学学组共同规划筹办的肿瘤心脏病学术沙龙第二期顺利举办。

肿瘤心脏病学术沙龙 

本期沙龙的主题：

免疫检查点抑制剂（ICIs）的心脏损害

与会学者包括：

嘉会国际肿瘤中心主任朱秀轩教授、上海嘉会国际医院心脏中心主任魏盟教授、复旦大学附属中山医院肿瘤内科副主任周宇红教授、复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科主任医师程蕾蕾教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院心内科副主任邵群教授、解放军东部战区总医院秦淮医疗区副主任医师王锋教授以及嘉会国际肿瘤中心肿瘤内科副主任医师祁慧薇博士。

各位与会学者就肿瘤免疫治疗相关心脏毒性展开了精彩讨论。

01 肿瘤心脏病学术沙龙

肿瘤免疫治疗：希望和挑战

免疫治疗已成为肿瘤治疗的重要手段，用于不同瘤种、不同临床适应证的 ICIs 得到了迅速开发。与此同时，肿瘤免疫治疗带来的免疫相关毒性也不容忽视。

ICIs 相关毒性具有广谱性和非特异性（图 1），免疫不良反应涉及全身器官，其中心脏毒性尤为复杂棘手。

02 肿瘤心脏病学术沙龙

ICIs 相关心肌炎：发生率低，但致死率高

ICIs 相关心肌炎发生时间越早，病情或越危重。其临床表现可以呈无症状、轻微症状、明显症状或暴发性心肌炎表现。

典型心肌炎临床综合征包括心悸、胸痛、急慢性心衰、心包炎、心包积液等一系列表现。90% 的 ICIs 相关心肌炎患者会出现心电图异常，敏感性高，但特异性差；70% 会出现利钠肽水平升高，90% 肌钙蛋白（cTn）水平升高。超声心动图和心脏核磁共振成像（CMR）的敏感性较低。

值得注意的是还有部分患者会出现「无症状性免疫性心肌炎」——ICIs 用药后，CK、CK-MB、肌红蛋白超过正常值的 2.5 倍，同时肌钙蛋白明显高于基线水平，但无任何心血管症状、ECG 或 UCG 改变，并排除其他原因导致的酶谱升高。

03 肿瘤心脏病学术沙龙

解读《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》

近期，中国四大肿瘤心脏病学术组织联合发布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》，为国内外首部聚焦于免疫治疗所致心肌炎的中国专家共识。与会学者对该共识进行了以下总结：

明确诊断的心肌炎治愈后重启 ICIs 治疗的建议：任何程度的 ICIs 相关心肌炎在未彻底恢复前均不推荐重启 ICIs 治疗；心肌炎治愈后重启 ICIs 治疗的安全性未知，G2 级以上心肌炎通常不建议重启 ICIs 治疗；所有重启 ICIs 治疗的患者均需更密切观察症状变化及增加心脏标记物监测频率，再次出现 ICIs 相关心肌炎则必须永久停用 ICIs。

在愉快而热烈的讨论中，本次肿瘤心脏病学术沙龙圆满落下帷幕，但我们对肿瘤患者群体的关注与支持永不落幕。上海嘉会国际医院心脏中心、嘉会国际肿瘤中心将继续在 CSCO 和 CSC 两大协会的帮助指导下，不断拓宽临床合作与学术交流，为肿瘤患者提供更个体化的心血管风险管理与医疗照护。