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宫颈 HPV 病毒检测阳性,对备孕期女性有何影响?

有很多姐妹在后台问,HPV 病毒检测检查呈阳性,会不会对怀孕有影响呢?今天,我们就一起来聊聊大家这个最关心的问题。

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宫颈 HPV 病毒感染是怎么回事?

1. 什么是 HPV 病毒?

HPV 是人乳头瘤病毒(Human papilloma virus)的缩写。是一群微小的、无包膜的双链 DNA 病毒,目前发现的基因型别已经超过了 200 多种。

根据其致瘤能力高低可以分为高危型、潜在高危型和低危型 3 类。全世界大约 70% 的宫颈癌与 HPV16 和 18 型相关。低危型 HPV 病毒与生殖道、肛门疣(尖锐湿疣、扁平疣等)有关,其中 90% 以上的尖锐湿疣与 HPV6 和 11 有关。

2.HPV 病毒感染的高危因素?

HPV 感染十分常见,主要为性行为紊乱,如过早开始性生活、多个性伴侣、与高危人群的性接触等。

生育期(包括宫颈细胞学检查无异常)的正常女性,其宫颈 HPV 感染率在 5%-50%。

在世界范围内半数以上的性活跃的男性和女性在他们的一生中至少被一种生殖道 HPV 病毒感染过。

3.HPV 病毒感染后会自行消除吗?

HPV 感染后主要诱发机体的细胞免疫将病毒清除,一旦机体的免疫力消除了某一型 HPV,一般不易再次感染同一型别的 HPV,但并不意味着对其他型别的 HPV 也产生了交叉免疫。

大多数 HPV 感染为一过性的,免疫功能正常的女性,90% 的 HPV-DNA 可在 2 年后转阴,这是 HPV 感染最常见的结局。

非致瘤性(低危型)HPV 感染的自然消退率较高,平均感染时间为 7-8 月,致瘤性(高危型)HPV 的平均感染时间则长达 10-13 个月。

不到 10% 的 HPV 感染会持续存在,但只有少部分高危型 HPV 持续感染可能引发宫颈病变或宫颈癌,最常见的致癌分型为 HPV16 和 18 型。

低危型 HPV 感染,可表现为尖锐湿疣,初发时为小而柔软的淡红色疣状丘疹,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,病灶继续增大呈乳头样、菜花样、鸡冠样、蕈样型增生物,有的融合成大的团块状。

备孕期女性相关检查的意义

宫颈细胞学筛查包括宫颈刮片和宫颈液基细胞学检查(即 TCT 检查)两类。目前宫颈刮片检查假阴性率较高,临床较少应用。较多应用的是液基细胞学检查。

对于备孕期的女性,感染了 HPV 病毒是否需要暂停怀孕呢?这得根据检查结果来看。

TCT 阴性+HPV 阴性,继续备孕。

TCT 阴性+HC2 阳性,可行 HPV 分型检测排除 16、18 型阳性后可继续备孕,定期复查。若有接触性出血症状,则转诊阴道镜。

TCT 阴性+HPV16 和/或 18 阳性,转诊阴道镜,必要时阴道镜下活检排除宫颈病变后再继续备孕。

TCT 为查见不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)+HPV 阴性,可备孕,一年后复查。若有接触性出血,则转诊阴道镜。

TCT 阳性+HC2 阳性,行 HPV 分型+阴道镜下活检,具体根据活检结果进一步治疗,需暂停备孕。

宫颈 HPV 病毒感染需要治疗吗?

病毒感染没有特效药!我们临床上确切需要治疗的,是因为 HPV 感染所造成的确切病变。比如尖锐湿疣和宫颈癌前病变及宫颈癌。

1. 尖锐湿疣主要是药物治疗,或者物理治疗利用激光等手段来打掉疣体。

2. 宫颈癌前病变即我们平时说的 CIN,高级别的 CIN 具有癌变可能,可能发展为浸润癌,所以我们称之为癌前病变。

CIN:大部分可以自行消退、如果宫颈细胞学为 LSIL(低度鳞状上皮内病变)以下,不需要进行特殊处理,作好随访。

如果在随访中发现病变有进一步的发展或者持续存在超过两年,那么可以进行治疗。

CINII:属于中度异型性,一般需要治疗,主要以物理治疗为主,可行 LEEP 术。

CINIII:属于高度异型性,这个程度已经包含重度异型性及原位癌,必须治疗,可行宫颈锥切根据患者具体情况,若宫颈活检考虑原位癌,则可能二次手术甚至扩大手术范围。

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