高尚病例：18FDG-PET/CT 诊断多脏器结核

病史摘要

患者男，57 岁。发现双肺多发病灶 8 天，打新冠疫苗前后发热 4 次。2021/07/01 外院胸部 CT 示：双肺弥漫斑点灶，考虑尘肺可能性大。

职业：打石头 20 余年。个人史：吸烟 30 余年，1-2 包/每天，少量饮酒。

否认糖尿病、高血压、甲亢、肝炎。否认疫区旅居史。

PET/CT 影像图

PET/CT 检查

影像诊断： 

1. 肝脏及脾脏代谢弥漫性异常增高；骶骨左侧及左侧髂骨局部骨质破坏，代谢异常增高；综上，考虑为淋巴瘤。

2. 双肺弥漫性粟粒结节，代谢轻微增高，结合职业史，考虑为尘肺

病理诊断：

考虑增殖型结核或结节病

实验室检查结核感染 T 细胞检测：T-SPOT 阳性反应。结合临床，综合考虑为结核感染。

需鉴别的疾病：淋巴瘤

诊断要点及思路

本例为中老年男性患者，主要症状为发热。PET/CT 表现为多个脏器受累，包括肺、肝、脾及骨。18F-FDG-PET/CT 提示双肺弥漫斑点灶，部分代谢增高，肝、脾见代谢弥漫性增高，部分骨局部见代谢增高灶，CT 对骨破坏的检出，需要其骨质密度改变达到一定程度，此例不明显，可能处于病变早期，骨骼周围软组织也无受累表现。

结合本例患者多年粉尘接触史，就此，该病例诊断焦点以一元论还是多元论展开讨论。一元论：此病例多个器官累及，需鉴别结核及淋巴瘤。多元论：肺部病变应鉴别尘肺与结核或淋巴瘤浸润，余肝、脾及骨病变需鉴别结核及淋巴瘤。

淋巴瘤可累及淋巴结及结外器官，包括肺、肝、脾及骨， 病变广泛。肺内的淋巴瘤可表现为代谢增高的结节肿块、肺实变、浸润支气管及血管周围或弥漫分布的粟粒结节等。本例病患全身多器官受累，除肺内病变外，同时肝脏、脾脏代谢弥漫性增高，部分骨代谢增高，此病例与淋巴瘤表现非常相似，应警惕淋巴瘤可能。

综上，依旧较难鉴别结核与淋巴瘤。

本例，中老年发病，不仅无典型结核中毒症状，病变内也无钙化表现。这些特点导致很难正确诊断为结核。

肝、脾代谢弥漫性增高，在结核表现中更是少见。

骨结核在病变早期，CT 可以没有或仅有轻度骨质密度改变，但在 PET 上却可以表现出明显高代谢灶；淋巴瘤也可有类似表现。

近年来，结核发病率又有升高倾向，临床症状相对不典型，诊断具有一定困难。本例全身结核广泛播散，累及多个脏器及骨骼，较为罕见。 18F-FDG-PET/CT 对结核诊断特异性相对不高，应结合临床症状、实验室检查及既往史综合判断，提供可取得病理结果的高代谢病灶以明确诊断。

作者简介

郭秀梅，核医学科，执业医师。

毕业于湖南中医药大学医学影像专业，曾于广州医科大学附属第一医院参加住院医师规范化培训，熟悉常见病的影像诊断，包括 PET/CT，DR，CT，MRI。对疑难疾病有一定的诊断思路。熟悉 CT 三维后处理，包括冠脉后处理，各种血管重建，骨重建等。