高尚病例：颅内星形细胞瘤

病史摘要

患者：女，29 岁，发现颅内占位 5 月余。2021 年 06 月 07 日至我中心行颅脑 MRI 平扫+DWI+DTI 检查。

MRI 检查图像

T2WI-tra

T1WI-tra

T2WI-sag）

T2FLAIR-tra

DTI（sag）

DTI（sag）

DTI（cor）

DTI（cor）

DTI-ColFA

DTO-FA

DWI

ADC

DTI（tra）

DTI（tra）

影像诊断

1. 右侧额叶占位性病变，DWI 扩散受限不明显，多考虑肿瘤病变（DNET？）。

2. DTI 示右额叶病变区纤维束缺损、周围纤维束部分受推移。

病理结果

星形细胞瘤（Ⅱ级）

病例小结

弥漫性星形细胞瘤：分化程度好，但呈浸润性缓慢生长，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变呈间变型星形细胞瘤或多形性母细胞瘤。组织学亚型：纤维型、原浆型、肥胖型。

好发于青年人，男性多见；临床表现：癫痫样抽搐，以及头痛、头晕、呕吐症状为主。影像表现，好发于幕上，以额叶、颞叶受累多见，白质为主，边界常不清楚，密度/信号欠均匀，可有囊变，钙化和出血少见，DWI 以稍高和混杂信号为主，增强无强化或轻度强化，占位效应不明显，瘤周可无水肿，部分可伴轻度水肿。

该病例为年轻女性，肿瘤位于右侧额叶皮质区，边界清楚，占位效应不明显，瘤周有轻度水肿，信号尚均匀，无出血及钙化；与胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）有相似特点，鉴别困难。

病症概述

发病率

发病率高：神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤, 约占脑肿瘤的 40%。在各种胶质瘤中, 星形细胞瘤最常见, 约占 75%，幕上发病多见。按照 WHO 肿瘤分类标准, 星形细胞瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级 (间变型) 和Ⅳ级 (多形性胶质母细胞瘤）。

临床表现

多样性和复杂性，头痛、呕吐及视神经乳突水肿等颅高压症状，亦可表现为共济失调、肢体麻木、癫痫等症状.

发病部位

成人多见于幕上，儿童多见于幕下，幕上者多见于额叶，幕下好发于小脑半球。

鉴别诊断

◇脑炎：发病急，进展快，常有上呼吸道前驱感染史；主要侵犯边缘系统，双侧额叶多见，可出血，斑片状、线样强化。

◇胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）：好发于颞叶，病变多局限于大脑皮质，部分侵及皮质下白质；重要征象：「倒三角」征，表现为 MRI 冠状位肿瘤底部朝向大脑表面，尖端指向大脑深部，形态似楔形或倒三角形改变。

治疗方法、预后

◆治疗：该病以手术治疗主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。最大范围的安全切除是决定患者预后的主要因素之一。

◆预后：一般来说，手术切除的范围可影响生存。肿瘤一旦复发预后一般不佳，且可能恶变。

参考文献等相关资料：

[1] 郑伟明, 章剑剑, 李剑敏, 等. 星形细胞瘤 IL-13Rα2 的表达及其与预后的关系 [J]. 中华神经外科杂志, 2006, 22(005):324.

[2] 耿道颖, 陈星荣, 沈天真. 星形细胞肿瘤的影像学诊断 [J]. 中国医学计算机成像杂志, 2000, 006(004):237.

作者简介

王帅

医学学士，从事影像诊断工作 6 年；2015 年毕业于大理大学医学影像学专业，2018 年于昆明市延安医院放射科完成住院医师规范化培训并获得合格证书；对 DR、CT、MR 各系统常见疾病影像诊断有一定见解。

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