近日，珠海市人民医院医疗集团心血管内科姜小飞主任，带领瓣膜介入团队，在超声科张恒主任团队、麻醉科刘贵德主任团队以及影像科等兄弟科室全力配合下，成功为一位主动脉瓣重度狭窄合并轻度返流的患者完成经导管主动
近日，珠海市人民医院医疗集团心血管内科姜小飞主任，带领瓣膜介入团队，在超声科张恒主任团队、麻醉科刘贵德主任团队以及影像科等兄弟科室全力配合下，成功为一位主动脉瓣重度狭窄合并轻度返流的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
该病例极具挑战性，病人整体结构小，瓣环 16.9 mm，左室流出道 16.7 mm，窦管结合部 23.9 mm，升主动脉 31.4 mm。在姜小飞主任团队前期充足的准备，通过术前评估，制定手术策略和预案，充分对比目前可以使用的瓣膜系统，最后应用 VenusA-Plus 挑战成功了三叶式「4 小」高难度 TAVR 病例。
68 岁的阿婆，近 10 年间都经常无缘无故感到胸闷，同时伴有心悸、大汗、气促、头晕，大概持续 3-5 分钟后缓解，但是因为并没有其他的不适，自己就没太在意，依旧是正常生活。
可是，最近这 1 年里，却感觉更严重了，「发作」时甚至要 10-20 分钟才能缓解。
阿婆害怕了，也想弄清楚到底是怎么回事，到珠海市人民医院医疗集团就诊，门诊完善心脏彩超提示: 主动脉瓣重度狭窄，遂收入心血管内科住院治疗。
术前分析及手术策略
患者为三叶瓣，左右、右无疑似粘连，瓣叶明显增厚，轻度钙化。右冠高度 10.9 mm，左冠高度 9.5 mm，冠脉高度均较低。法式窦小，心脏角度不大，左室大小可，升主动脉未见明显增宽，病人整体结构小，瓣环仅有 16.9 mm，左室流出道 16.7 mm，窦管结合部 23.9 mm，升主动脉 31.4 mm。选择右股作为主入路。
由于患者整体结构小，是这台手术最大的难点。主动脉瓣叶增厚，冠脉高度小于 12 mm 均较低，冠脉风险极高，病情复杂。但顾及到患者整体瓣环小，即使行外科换瓣手术也是需要通过原瓣叶裁剪后扩张瓣环才能放入外科瓣，外科手术风险也很高，手术创伤大，出血多。相比之下，经导管主动脉瓣置换术（TAVR) 具有手术创伤少、出血少，术后恢复快等特点，姜小飞主任通过多方面的考虑最终决定尝试实施经导管主动脉瓣置换术。
经过多方专家会诊，共同评估并制定了几种可能的手术方案：
1、考虑到冠脉风险，单纯球囊扩张，解决狭窄，但不排除反流增加的可能；
2、如冠脉无阻挡，考虑植入瓣膜，但由于患者「4 小」，不排除瓣膜出现严重移位。
结合前期分析结果，最终采取先对其进行球囊的预扩张，再考虑治疗主动脉瓣狭窄的策略。但是必须采用瓣膜工作区「收腰」工艺好的「环上瓣」，以避免瓣膜工作区因为小瓣环而打不开；必须使用可回收输送系统，避免一次性释放后位置不佳，进行位置调整甚至全回收放弃瓣膜释放。
经过多科室团队和国内多个医院的顶级专家对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用 18 mm 球囊预扩张，同时决定使用 VenusA-Plus 可回收输送系统，选择植入 L23 号瓣膜经由右侧股动脉入路完成此次手术。
瓣膜最终形态
此次姜小飞主任团队成功应用 VenusA-Plus 经导管人工主动脉瓣置换系统-可回收输送系统完成超小瓣环 TAVR 手术，标志着珠海市人民医院心血管内科姜小飞主任团队在结构性心脏病领域的诊疗水平进入到崭新的阶段。VenusA-Plus 可回收输送系统在给医生带来更多治疗方案选择同时，也在高难度病例中显现出了更加安全的优势。
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