AMH 低至 0.8 她凭借 「ERA 技术+调整肠道菌群」喜提双胞胎

如果要用一个词，来形容今天这对夫妇的孕育之路，那就是「不容易」！

有多不容易？3 次人工授精失败，4 次 IVF 失败，1 次输卵管内配子移植失败……

虽然孕育的路磕磕绊绊，但他们始终没有向现实缴械投降，最终凭借「ERA 子宫内膜筛查技术+调整肠道菌群」喜提双胞胎，人生一下子豁然开朗。

这是好孕后，女方给医生写的感谢卡，朴实的文字中尽是对医生的感激和得偿所愿后的欣喜。

案例的女方 35 岁，男方 34 岁，2016 年是他们结婚的第 6 个年头。从 2010 年携手走进婚姻后，夫妻二人就紧锣密鼓地开始造娃，双方父母也一直在等待着他们的好消息。

然而，6 年的时光匆匆而过，他们的生活依然在二人世界里停滞不前。眼瞅着年龄越来越大，夫妻二人坐不住了，他们去了当地的医院，寻求医生的帮助。

当时，男方和女方都做了一些基础性的生育力检查，女方没啥大问题，男方却检查出了无精子症。不得已，只能供精人工授精。

可耗时 2 年，先后供精人工授精 3 次，女方都没有怀上。医生给的建议是：别再浪费时间人工授精了，抓紧时间试管婴儿。

2018 年伊始，夫妻二人就踏上了试管婴儿的旅程，他们先后做了四次 IVF：

• 第一次短方案，获卵 6 颗，获胚 2 枚，新鲜移植未孕。

• 第二次拮抗剂方案，获卵 7 颗，获胚 1 枚（囊胚），新鲜移植未孕。

• 第三次超短方案，卵巢反应差，取消周期。

• 第四次拮抗剂方案，获卵 6 颗，获胚 2 枚，新鲜移植未孕。

四次 IVF 失败后，医生又让女方做了配子输卵管内移植术（GIFT）。

它是一种试管婴儿的延伸技术，女方前期需要促排卵，B 超下卵泡穿刺术取出卵子；男方精液取出后，在实验室进行处理，然后优选出精子和卵子，在腹腔镜下将它们一起放到输卵管的壶腹部，令其受精。受精卵经过输卵管的蠕动，到宫腔内种植进而受孕。

这种技术更接近生理受孕过程，但操作需要腹腔镜，可能有创伤，成功率相较于试管婴儿也更低。

女方共移植了 5 枚配子，遗憾的是，再次以失败告终。医生猜测，女方的输卵管或许存在问题，便让女方做了子宫输卵管造影术。

结果显示，女方左侧输卵管积水，右侧梗阻。此时，女方的卵巢储备功能也出现了明显的下降，AMH 低至 0.817ng/ml，窦卵泡仅 2~4 颗。

多次试管婴儿失败，卵巢功能又亮起了红灯，夫妻二人大受打击，但依然没有放弃。

2020 年 8 月，这对夫妇来到天津美中宜和生殖医学科，接诊医生是胡晓燕主任。评估完夫妻俩的身体情况后，胡晓燕主任觉得并不乐观。

女方的卵巢储备功能非常差，这种情况下即便使用大剂量的促排卵药物，往往也无法获得理想数目的卵子，便决定采用微刺激方案攒卵攒胚胎，2 次微刺激共攒胚胎 5 枚。

2021 年 3 月，胡晓燕主任为女方安排了降调节周期解冻移植术，一共移植了 2 枚胚胎，然而好孕依然没有降临，女方没有等到梦寐以求的 HCG 阳性。

此时，女方仅剩 3 枚胚胎，而她的卵巢储备功能还在衰退，现有的每一枚胚胎都弥足珍贵。胡晓燕主任不敢再贸然为女方移植，她建议女方做子宫内膜 ERA 三合一检测，看看移植失败的原因是不是出在子宫内膜种植窗上。

子宫内膜 ERA 检测，实现精准移植

子宫内膜种植窗，是指子宫内膜允许胚胎着床的时间。在自然周期中，一般排卵后的 5-9 天，也就是 28 天一个月经周期的情况下，在月经的第 19 或 20 天开始，持续 4-5 天，这段时间就是子宫内膜的种植窗。

研究发现，大多数人子宫内膜种植窗都没有改变，不影响正常怀孕。但在反复种植失败人群中，有 20-30% 的人会有子宫内膜种植窗的变异。

有的人种植窗可以延后到排卵后 10 天之后，有的人提前到排卵后 4-5 天，有的人种植窗缩短，不能持续 4-5 天，而是持续 2-3 天。这种现象，叫「子宫内膜种植窗移位」。

子宫内膜 ERA 检测技术，是利用非常少量的女性子宫内膜样本进行检测，并从基因层面分析体内数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植。

检查结果证实，女方的子宫内膜种植窗的确存在移位的情况，比常规移植时间延后 24 个小时。

调整菌群，为胚胎着床创造良好条件

前面我们说过，女方做的是子宫内膜 ERA 三合一的检测，不仅包括 ERA 子宫内膜检测，还包括 EMMA 子宫内膜菌群检测。

EMMA 是通过高通量测序，确定子宫内膜中存在的微生物百分比，明确子宫内膜细菌的组成，提供个体化用药建议，改善宫腔微生物环境，提高内膜容受性。

结果表明，女方有菌群失调的情况，胡晓燕主任便根据菌群报告，为女方调整了阴道环境。

因为女方输卵管积水，曾做过宫腹联合手术，术后又抗生素对症治疗。而抗生素治疗，不仅会影响阴道菌群，肠道菌群也可能失衡。

人体免疫系统的 70-80% 存在于肠道中，免疫系统与肠道菌群沟通密切、互相影响。健康的肠道菌群，可以转化为一个强大的免疫系统，让免疫系统发挥最佳功能，当存在威胁时能够快速识别并消灭它们。

当肠道菌群失衡时，有害细菌过度生长，可能导致肠道通透性增加和引发全身性炎症，导致反复种植失败等。

胡晓燕主任追问了女方的病史，发现她有湿疹、过敏、便秘等情况，这些都提示肠道菌群存在失衡的情况。胡晓燕主任便建议其服用可靠的肠道益生菌制剂，还在饮食上做了以下调整：

• 多吃植物性食物：食用植物性食物和健康的饮食习惯，能丰富肠道有益微生物。植物性食物主要有谷物、薯类、水果蔬菜、豆类及其制品等。

• 食用发酵食品：发酵食品对肠道菌群有益，它们可以增加肠道有益细菌的数量，它们本身也能提供许多有益微生物。常见的发酵食品有酸菜、泡菜、无糖酸奶、无糖养乐多、纳豆、腐乳等等。

• 控制碳水化合物摄入：高碳水饮食会导致肠道菌群受损、炎症和许多其它健康问题。肠道菌群失衡的人，日常饮食应减少精米精面类食物，包括米饭、馒头、包子、面条等等，主食改为富含纤维素的五谷杂粮。

• 避免高脂饮食：高脂饮食对肠道菌群组成、粪便代谢物以及血浆炎症因子水平均会产生不良影响。选择健康的脂肪，比如多吃白肉，少吃红肉，选择健康的油类（富含不饱和脂肪酸的橄榄油、深海鱼、牛油果等），避免油炸的高热量食物，有益于肠道菌群改善。

经过 2 个月的菌群调理后，女方再次踏上解冻胚胎移植的旅程，这一次胡晓燕主任将她的移植时间往后推了 24 个小时，并移植了 2 枚胚胎。女方双胎并蒂开花，她的父母梦终于得偿所愿。

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