郴州市儿童医院成功救治一例危重新生儿

众所周知，对一个刚生下来的新生儿而言，喝奶是一件与生俱来的简单事情。然而，我们的小主人公，她的本能无法发挥，并不是不会喝奶，而是不能喝奶。

小宝刚生下来的时候，嘴巴不停的吐泡泡，伴皮肤青紫及插胃管困难，在产院立即予气管插管转诊入我院。吐泡泡类似于螃蟹吐沫，在食管闭锁患儿身上最常见。小宝出生当晚入住郴州市儿童医院新生儿重症监护室（NICU），立即完善各项相关检查提示先天性食管闭锁并食管气管瘘，同时确认了瘘口位置。据孩子的主管医师 NICU 李芬副主任医师介绍，先天性食管闭锁并食管气管瘘是比较少见的发育畸形，此手术风险非常高，属于四级疑难大手术。

小宝入院后立即启动了多学科合作，参与救治的有 NICU、小儿外科、小儿麻醉科、放射科及超声科。入院第 2 天小儿外科李红卫主任团队、新生儿重症监护室朱文军主任团队、麻醉科陈录平主任团队及广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科何秋明教授团队共同探讨了整个治疗方案；在广州专家指导下顺利完成了胸腔镜下胸内食管食管吻合术+气管食管瘘修补术。术后小宝在 NICU 特医特护下，身体迅速恢复；于生后 20 天顺利出院，出院时小宝已经能够自行喝奶了，每次完成 60 ml 奶量，身体其他各项指标均正常。

先天性食管闭锁是胚胎期食管发育过程中空泡期原肠发育异常所致畸形，常合并食管气管瘘，是新生儿严重的先天性畸形之一。其临床表现为：出生后频繁的吐泡泡，伴喂奶时出现呛咳、青紫，医学上俗称螃蟹嘴；一般予胃管插入 8-10 cm 时，胃管常因受阻而屡次从口腔折返。确诊依靠 X 线检查，经导管注入非离子型造影剂 0.5-1 ml，胸部正侧位片能发现食管近段盲端；而通过 CT 食管三维重建可明确食管气管瘘位置。其治疗主要以手术治疗为主。

小宝出生后，当地新生儿科医生考虑其食管闭锁可能性大，第一时间联系郴州市儿童医院 120，开启绿色转诊通道。在患儿还未到院时，NICU 值班医师已经备好温箱、呼吸机、监护仪等；同时联系小儿外科、放射科及 B 超室等相关科室医师严阵以待，在患儿入院 12 小时内完成确诊、手术评估、组建手术团队、术前准备；术前讨论、术中患儿病情监测及应急预案。

在小儿外科、麻醉科及 NICU 的共同努力下，无缝衔接，术后患儿安返病房。术后小宝曾出现右肺不张、右侧气胸及左肺不张、左肺实变等，这些情况给呼吸机参数的调节带来了巨大的挑战；蛋白丢失、液体管理、皮肤水肿又大大考验了营养管理策略；而各种管路（如气管导管、静脉输液管、有创血压管、胸腔闭式引流管、导尿管及胃管）护理难度也很大；病情恢复后何时建立喂养、如何增加喂养量也是需要反复斟酌和权衡的问题。尽管如此，小宝在大家的努力下顺利渡过各种难关，于术后的第 10 天开始鼻饲喂养，第 15 天开始经口喂养，生后 20 天顺利回到妈妈的怀抱。

每一个折翼天使的到来，都需要医务人员精湛的技术及无限的爱心耐心，才能令其重新插上翅膀，飞向更美好的未来。

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