高尚病例：星形细胞瘤

病史摘要

患者：男，16 岁，自诉摔伤腰背部 25 日，现感腰痛，右下肢无力，遂于 2021 年 02 月 21 日至高尚医学影像诊断中心行胸椎 MR 平扫+增强检查。

检查图像

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影像诊断

胸 10-12 水平段脊髓内占位性病变，考虑星形细胞瘤。

病理结果：（T10-T12 髓内病灶）间变型星形细胞瘤，NOS，WHOⅢ级。

星型细胞瘤概述

临床表现

星形细胞瘤好发于 20-50 岁，可以发生在脊髓的任何节段，临床表现为局限性疼痛，晚期可引起脊髓功能不全的症状和体征。

治疗方案

目前的治疗方法：主张尽快手术治疗，配合术后放疗。若患者肿瘤的位置或大小不适宜手术，则可以采取立体定向放疗。

预后

星形细胞瘤经过手术治疗后可以治愈，但由于肿瘤的特殊性，手术切除后仍需要辅以放化疗，且有复发的风险，复发后影响寿命。术后患者应遵医嘱定期复诊，监测病情变化，本病患者需要每半月到一个月行 CT 或核磁共振复查。

鉴别诊断

本病需要与脊髓内室管膜瘤、血管母细胞瘤、脊髓脱髓鞘等鉴别。

a. 脊髓内室管膜瘤

（1）脊髓增粗。

（2）T1WI 上呈等信号，内有囊变、坏死或出血时信号不均匀。

（3）T2WI 上通常为高信号。

（4）多数室管膜瘤呈明显强化。

（5）髓内肿块边缘于 T2WI 上呈现低信号时通常提示室管膜瘤的诊断，但有时髓内星形细胞瘤与室管膜瘤影像学表现相同，鉴别困难。

b. 血管母细胞瘤

（1）囊性病变并有富血供的壁结节。

（2）胸段较颈段多见。

（3）发病年龄较大。

c. 脊髓脱髓鞘

（1）病变为多发，90% 患者有脑内病变。

（2）病灶位于脊髓周边，后、外侧。

（3）轻度强化，边界不清楚。

病例小结

星形细胞瘤 MRI 平扫大多于 T1WI 呈等或低信号, T2WI 呈稍高或高信号，但是髓内肿瘤大多具有此类信号特征, 故平扫信号不具有鉴别诊断价值。星形细胞瘤以偏心性、浸润性生长为主, 与周围组织分界不清。

星形细胞瘤可见囊变，形成机制：

(1) 瘤内的囊变, 是肿瘤性囊变, 由肿瘤细胞构成囊壁, 增强扫描显示囊壁有强化; 

(2) 肿瘤头端及尾端的囊变, 形成机制包括缺血引起的正常脊髓软化、肿瘤出血或坏死的降解产物在肿瘤两端的聚集, 导致高渗性的囊腔形成, 囊壁是正常胶质细胞, 其内含血性或黄色液体, 增强后囊壁无强化;

(3) 脊髓中央管的扩张, 肿瘤堵塞了脑脊液的正常循环, 引起脊髓内的压力增高, 最终造成肿瘤两端的脊髓空洞形成。

增强后星形细胞瘤呈轻度强化, 且多数呈不均匀强化, 并有延迟增强现象。

参考文献等相关资料：

[1] 对比观察髓内室管膜瘤及星形细胞瘤的 MRI 特征 [J]. 潘豪, 刘斌, 钱银锋, 王海宝.  中国医学影像技术. 2011(10)

[2] 脊髓髓内星形细胞瘤的显微外科治疗 [J]. 朴明学, 王贵怀, 杨俊.  中国微侵袭神经外科杂志. 2010(03)

[3]Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord lesions: A pictorial review[J] . Jane Watts,Georgia Alexandra Box,Angela Galvin,Frans Van Tonder,Nicholas Trost,Thomas Sutherland.  Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology . 2014 (5)

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