95% 的人都没遇到的卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，看万柳舒珊医生一举歼灭

舒珊医生做妇科检查时伸手一摸子宫后壁有个非常硬的肿块。

「来源于卵巢、质地坚硬的肿物，不是普通的囊肿，不排除恶性卵巢癌（肿瘤）的可能。」在接下来做辅助检查中不放过任何一条蛛丝马迹，为做出准确诊断寻找证据。

B 超检查提示：左附件区见极低回声实性肿物，大小约 3.6× 3.1 cm，边界清晰，形态尚规则，内部及周边未见明显血流信号。

「通常卵巢肿物多为高回声或高低回声，即提示肿物为囊性或者是囊实性，极少出现低回声。低回声多为肌瘤，但卵巢上不会长肌瘤。那就很少见了！」此外，肿瘤标志物 CA125 检查结果显示数值偏高。舒医生凭借多年的临床经验结合检查结果，将病种目标锁定在：左卵巢巧克力囊肿？左卵巢纤维卵泡膜细胞瘤？两种猜测。

「子宫：前位，质中，常大，活动差，轻压痛；子宫后方触及质硬，结节不平肿物，触痛明显，活动差。三合诊直肠粘膜光滑。从目前诊断考虑有可能左卵巢巧克力囊肿，左附件实性肿物可能为纤维卵泡膜细胞瘤，但不除外恶性肿瘤或深部结节异位症。」

为什么有底气做出这样的诊断？

术后舒珊医生详述了诊断思路，丰富的临床经验加上严谨的分析，让这一罕见的妇科病水落石出。

「首先卵巢纤维卵泡膜细胞瘤属于罕见病，发病率万分之一，很少见，我在临床上遇到过，也特别关注过」。

舒珊医生继续分析：「这种肿瘤中的卵泡膜会分泌雌激素。如果患者伴随子宫内膜异位症，增高的雌激素会刺激异位在卵巢的内膜增生，在来月经时出现痛经；同时促进子宫内的内膜增生，造成子宫内膜增厚，长此以往有可能引起子宫内膜的癌变。」这就解释了痛经的原因，和未来潜在的疾病风险。

「当然，这是一种良性肿瘤，客人的肿物 2 年里大小几乎没有变化，边界清晰、肿物内没有明显血流信号，没有恶性肿瘤的特点比如生长快。这种肿瘤如白瓷一般，色白、质地坚硬，跟肌瘤一样，是纤维增生，可以说是卵巢上的肌瘤。因此手术并不困难。」但没有手术探查，没有病理结果，依然无法下定论。对生命心怀敬畏的医生会做好最坏的打算和最足的准备。

具备手术指征，无手术禁忌症，和患者本人及家属充分沟通后，舒珊医生决定为 Li 女士行腹腔镜探查+左侧卵巢肿物切除。

和普通卵巢囊肿手术不同，这台手术做了诸多特殊准备：

要求术中送冰冻病理，若为恶性则有可能需要进一步手术切除附件或分期手术或者放化疗。

肿瘤需在标本袋内取出，尽可能防止肿瘤破裂囊液流出，避免瘤细胞种植于腹腔。

腹腔镜探查所见，和主诊医生预判一致。

经过两轮病例讨论和充分的术前准备，手术如期进行。

万柳院区五层手术室里，无影灯灯下，医生们放置腹腔镜探查镜，镜下所见与舒珊医生预判一致：

致密粘连：盆腔内少量积血，乙状结肠与腹壁带状粘连；后壁与左附件粘连致密；左侧附件与子宫后壁、阔韧带后叶及直肠粘连致密。（简单说就是结肠、直肠、卵巢、腹壁、子宫粘得面目全非~）

卵巢囊肿：左输卵管水肿，左卵巢内可见 2 个囊肿，直径约 2 cm。

实性肿物：左侧卵巢下可见直径 3 cm 实性结节，被肠管与左侧输卵管包裹着。

子宫内膜异位：子宫后壁有不典型内膜异位病灶（这就是引起痛经的罪魁祸首）。

腹腔镜探查的优势此时体现得淋漓尽致，一切尽收眼底，清晰可见。

按照既定方案，手术一步步稳扎稳打地进行：

首先处理粘连，钝锐结合分离粘连，分离过程左卵巢囊肿破裂，像巧克力一样的液体流出。这一点印证了医生之前对患者痛经原因的判断。

接着完整剔除左侧卵巢囊肿囊皮，沿左附件实性结节边界完整切除此结节，创面双极电凝止血。

舒珊医生仔细检查这个 3 厘米大小的结节，质地极硬，局部偏黄色稍软。迅速将结节置于标本袋，用肌瘤旋切器旋切结节取出。等在手术室外的外勤师傅立刻将标本送快速冰冻病理。

半小时后病理回报：良性肿瘤，倾向纤维瘤，周围残留组织中可见腺体。

至此两个肿物均处理完毕，手术团队继续处理子宫后壁内膜异位病灶。经过双极电凝处理后的子宫内膜异位灶将无法作妖，困扰 Li 女士多年痛经也将会缓解。

术后病理结果回报：卵巢纤维瘤并子宫内膜异位症，异位子宫内膜覆于卵巢纤维瘤一侧，另一侧可见陈旧性出血。

术后病理回报符合舒珊医生最初的诊断，也诠释了老师郎景和院士的观点「疾病的诊断治疗决策占 75%，手术技巧占 25%」。

住院访谈不单是查房如此简单，还跟李女士详细的讲述了整个手术的过程，以及告知女士回家后如何进行护理，还有一些温馨的小提示~一个手术不仅解决了 2 大问题，还有暖暖的关怀！

因为这种卵巢纤维瘤和子宫肌瘤很相似，在诊断时容易跟子宫肌瘤混淆，瘤体较小时不易发现，大多数等瘤体较大才就诊治疗。其实，卵泡膜细胞瘤无论大小均需手术，因为它分泌激素，有可能会引起子宫内膜的病变。

如何及早发现呢？

首先请特别有经验的妇科医生做妇科检查，如果能摸到有肿物，并且比正常的组织要硬。

再做妇科 B 超，判断它来源于子宫还是别的地方。还有在阔韧带或者腹膜生长的梭形细胞肿瘤，跟卵巢没有关系，不分泌激素，但也需手术，因为也有有一定的恶变率。

妇科检查、B 超等辅助检查和临床经验，就可以判断大概的情况了。

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