高尚病例：DTI 在颅脑占位病变中的应用

临床背景

CT 和 MRI 在颅脑肿瘤的诊断中广泛被应用，结合增强扫描，对病灶的大小、形态、部位、数量及其与周围组织结构之间的关系能良好显示，为临床作出正确的治疗方案提供有力的证据。

但是，常规的扫描方法对颅脑神经纤维束走行难以显示，对手术无法提供更好的指示作用。下面这种方法，能为临床治疗以及手术过程提供更有力的帮助。

弥散张量成像 (DTI)，是一种描述大脑结构的新方法，是磁共振成像 (MRI) 的特殊形式。举例来说，如果说磁共振成像是追踪水分子中的氢原子，那么弥散张量成像便是依据水分子移动方向制图。

弥散张量成像图（呈现方式与以前的图像不同）可以揭示脑瘤如何影响神经细胞连接，引导医疗人员进行大脑手术。它还可以揭示同中风、多发性硬化症、精神分裂症、阅读障碍有关的细微反常变化。那么，它用在颅脑占位的应用，会是一种怎样的效果呢？

影像学资料

患者女性，50 岁，因右侧肢体麻木、舌部麻木来高尚医学影像诊断中心就诊，外院检查提示颅内占位，建议进一步检查。患者于 2014 年行肺内血管畸形切除术。

以下是 MRI 平扫及增强扫描：

T2WI 及 FLAIR 序列

T1WI 及 T1 增强序列

T1WI 及 T1 增强序列

T2WI 及 FLAIR 序列

影像表现及诊断

影像表现：

桥脑见一类圆形异常信号影，直径约 1.3 cm，呈 T1WI 稍高信号，T2WI 及 FLAIR 序列高信号，其内见高低信号分层，增强后无明显强化。大脑镰前部旁见两个结节影，较大者直径约 1.4 cm，呈各序列等信号，增强后呈均匀明显强化，邻近大脑镰增厚、强化。

右侧额叶脑白质内见一斑点状等 T1 长 T2 信号影，FLAIR 序列呈高信号，增强后无强化；余脑实质内未见局灶性信号异常，增强后未见异常强化。各脑室、脑池大小、形态均正常，中线结构居中，幕下小脑无异常。矢状面示垂体大小形态正常，未见局灶性信号异常。

诊断：

1. 考虑桥脑海绵状血管瘤伴出血；

2. 大脑镰前部多发脑膜瘤；

3. 右侧额叶脑白质一缺血灶。

以上是常规颅脑 MRI 对病灶作出的诊断，可以看出，患者桥脑及大脑镰各有一病灶，那么两个病灶是否对颅脑神经纤维束走行都有影像呢，下面是桥脑病变附近的神经纤维束成像——皮质脊髓束：

DTI 成像示皮质脊髓束桥脑段受压向外侧移位。图像能清楚的显示神经纤维束与病灶的关系，是一种推压移位的表现。

下面是其他神经纤维束成像：

胼胝体束、双侧扣带束及额枕束形态可，纤维束未见明显破坏，未见明显稀疏减少。大脑镰旁的病灶对神经纤维束走行并没有什么影响。

DTI 技术是研究复杂脑组织结构的一种无创的有力工具。它在神经解剖、纤维连接和大脑发育方面应用前景广阔, 对于神经系统疾病和脑功能研究有巨大的潜在优势。尽管 DTI 的参数测量及其图像并不能作为临床诊断的可靠标准, 对某些器官的检查受到客观条件的制约, 随着技术的提高和更好的后处理分析, DTI 会更加广泛、更加可靠的应用于研究和临床工作中。

作者简介

黄文健，影像科医师，主管技师。

从事医学影像工作 10 年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验。参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。

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