肺癌术后要不要辅助治疗？如何降低复发？听专家怎么说

手术治疗是目前治疗癌症最有效，也是最常见的方法之一。在电视里，我们经常看到癌症术后，医生通知患者家属说「手术成功」，患者家属会喜极而泣的画面。这时，很多人以为癌症已经治愈。但事实上，医生说的手术成功，指的是这次手术把肉眼所见的肿瘤完整切除，并不代表无后顾之忧。因为很可能体内还有残余癌细胞没被发现。

对于有复发风险的患者，一般情况下，医生都会建议术后的辅助治疗。做什么治疗比较有效果？很多患者又犯难了……江女士就是其中的一位。

2021 年的元月开始，江女士就出现持续的干咳，胸闷，后背阵痛等症状。后来在丈夫的强烈要求下，去当地的一家医院就诊。

通过胸部 CT 检查发现：江女士两肺多发结节（较大者 9 mm），左肺上叶环形结节较前新发（1.0 cm*0.8 cm）。之后通过进一步通过 PET-CT 检查发现：左肺上叶尖后段肿块伴内部空洞形成，考虑恶性肿瘤；两肺散在结节，FDG 未明显摄取增高，提示早期肺癌，需要立刻手术。

2021 年 2 月 3 日，江女士进行了全麻下行 VATS 左肺上叶切除+左下肺楔形切除术。医生在手术室外面告诉患者家属，江女士的手术很成功。

在术后随访检查中，发现江女士双肺结节，右肺上叶可疑增大，左肺残肺结节可疑增加，胸腔积液。这也加重了家属的焦虑，担心疾病会进一步发展。

为了寻求下一步的治疗方案，江女士的家人又拜访了几位专家，可是医生们来自不同科室，他们都从各自专业的角度提出下一步的治疗意见，江女士和家人不知道哪个才是最佳方案，感到很迷惑。

她越发消瘦，精神状态也每况愈下，身体和心理饱受着双重折磨，她非常渴望新的治疗突破和看到新的希望。

在收集了江女士的详细病史资料后，高博上海阿特蒙医院安排了肿瘤科，影像科，内科等多个学科的专家就江女士的疾病情况进行了深入细致的分析。

同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任、高博上海阿特蒙医院首席科学家李进教授，上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任、高博上海阿特蒙医院特聘专家韩宝惠教授，高博上海阿特蒙医院肿瘤科吴宁主任，高博上海阿特蒙医院影像科杨州主任等专家教授就江女士目前的治疗方案困惑和进一步的治疗措施提供了多方面、专业细致的解答和指导，并在最后统一各位专家的意见，给出了优化后的治疗方案。

如果经济条件有限，可以选择标准术后辅助化疗，考虑以铂类为主的方案；

如患者经济条件许可，为减轻毒副反应、提高生活质量，建议口服奥希替尼靶向治疗。

在 2021 年的 V1 版 NCCN 指南中指出，对于早期 EGFR 突变的非小细胞肺癌患者（IB-IIA 的高危患者、IIB-IIIA 患者）在 R0 手术切除后，进行术后化疗及奥希替尼辅助治疗。

奥希替尼「用于 EGFR 突变阳性患者肿瘤切除术后辅助治疗」这一适应证的获批是基于全球多中心、随机、双盲对照的 III 期临床研究 ADAURA 数据，研究主要终点数据已于 2020 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布，奥希替尼辅助治疗显著改善了早期可手术 NSCLC 患者（IB-IIIA 期）的无病生存期（DFS）。

奥希替尼说明书中明确可用于 IB-ⅢA 期存在表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21（L858R）置换突变的非小细胞肺癌（NSCLC）并接受过手术治疗的患者。患者江女士接受过手术切除治疗，外显子 21（L858R）置换突变，可以使用该药物。

• 随访内容：查体、血常规、生化指标、肿瘤指标、腹部超声检查及胸部 CT 检查等。
• 随访频率：通常 1 年内建议每 3 个月做一次胸部增强 CT 扫描，2～3 年内每 6 个月做一次胸部增强 CT 扫描，3 年后每年做一次胸部平扫 CT 扫描即可。
• 当出现其他不适症状时，再行相关辅助检查。

最终，江女士家属在听了各个专家意见后，经过慎重考虑，选择了奥希替尼靶向药物治疗方案。

抗癌的治疗是一个长期的过程，及时发现肺癌复发或转移并及时处理，才会更有助于患者长期生存及提高生活质量。对于术后的辅助治疗，需要结合患者的实际情况和指南规范来做决定。

此外，患者要做好定随访，这样患者也能及时地从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。

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