发布于:2021-05-20
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西安市中医医院:不可不知的「蛋白尿」二三事

对于大多数肾脏疾病来讲,尿液的重要性可是占据了 C 位,可谓是「以尿为镜,可以观肾脏」,因此尿液是否正常,绝大多数就会反映出肾脏是否健康。那么,今天想和大家聊的主题就是肾脏疾病最常见的一个临床表现——

对于大多数肾脏疾病来讲,尿液的重要性可是占据了 C 位,可谓是「以尿为镜,可以观肾脏」,因此尿液是否正常,绝大多数就会反映出肾脏是否健康。那么,今天想和大家聊的主题就是肾脏疾病最常见的一个临床表现——蛋白尿。

什么是蛋白尿?

尿蛋白是尿液中重要的成分之一,正常人的尿中,也会排泄很少量的蛋白,总量会小于 150 mg/24 小时;那么,如果 24 小时尿蛋白定量超过 150 mg 或尿蛋白/肌酐>200 mg/g,或尿蛋白定性试验阳性则称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见表现,但肾外疾病尿内也可出现蛋白。多数情况下,患者出现蛋白尿时不伴有任何症状,通常是经过临床上尿常规检查才被发现的。

蛋白尿分为哪几类?

一般来讲,出现蛋白尿就表示肾脏受损,是肾脏病早最重要、最特异的指标,但是,有些正常情况下,也可能出现蛋白尿,因此蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿,下面详细看一下:

一、生理性蛋白尿

指的是无实质性肾脏病变,常见于以下情况:剧烈运动、发热、紧张等应激状态,多见于青少年;另外还可见于体位改变,常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时尿蛋白消失。生理性蛋白尿常呈一过性,持续时间短,蛋白含量少,因此,偶然一次检测尿蛋白轻微异常,并不能确诊肾脏疾病,需多次复查才会更有临床意义。

二、病理性蛋白尿

则是肾脏有器质性病变而造成的蛋白尿,一般多为持续性蛋白尿,常见的有以下几种情况:

1、肾小球性蛋白尿,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA 肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎等。

2、肾小管性蛋白尿,如肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等。

3、溢出性蛋白尿,多见于多发性骨髓瘤,也见于巨球蛋白血症、重链病及轻链病、淀粉样变等。

4、分泌性蛋白尿,与免疫反应、尿路感染有关。

5、混合性蛋白尿,临床上 2 种蛋白尿,如肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿并存时,称为混合性蛋白尿。

怎么检测蛋白尿?

对于蛋白尿的检测,最有效最常用的检测方式即尿常规的测定,尿常规中尿蛋白可显示为—(阴性),+(阳性),+—(弱阳性),此外还包括 24 小时尿蛋白定量测定、尿微量蛋白系列测定,具体需要检测哪些项目,须由肾内科医师评估病情后进行选择。

尤其着重提醒大家的是尿微量蛋白系列测定,对于高血压、糖尿病的患者,病程日久,会损伤肾脏,此项指标即为早期糖尿病性肾病、高血压性肾病的诊断标准,会比尿常规更敏感,各易提早发现肾脏异常。

如何治疗蛋白尿?

生理性蛋白尿无须治疗,去除诱因后,随着时间的推移,可逐渐缓解。

病理性蛋白尿的治疗则更为棘手和复杂,一旦确诊为病理性蛋白尿,则应肾病科专科就诊,医生会根据病因、程度等不同,采取相应的个体化治疗方法。

另外还要强调一下:泡沫尿并不等于蛋白尿 !

很多时候大家发现尿中泡沫即认定为有蛋白尿,认为自己得了肾脏病,把自己吓得心惊胆战,这并不科学,记住,蛋白尿的确诊一定要以实验室检查为准!

肾脏病起病隐匿,早期可能没有任何症状,也许体检时已提示尿常规异常,但正因无特殊不适,往往被大家忽视了,有些患者就会延误病情,直至终末期尿毒症才来就诊,因此常规体检是很重要的,特别是高血压、糖尿病等高危患者,一定要定期肾病科就诊,这样才能够早期筛查肾脏病。

那么,接下来请大家翻看一下以往的体检报告吧,看一看尿常规测定是否有异常,如有异常,请及时就诊。

西安市中医医院随时为您的健康保驾护航!

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