肺功能检查解读：肺功能报告怎么看？为什么要做肺功能检查？

肺部是血液与氧气进行交换的场所，血管的分布十分丰富。患者移植后很多药物的使用、感染都可能会造成肺部损伤；还有移植本身造成的排异也会导致肺部损伤、通气功能下降。

对于这些肺部问题，我们可以通过影像学来观察肺部结构的改变，通过肺功能仪来检测通气量和弥散功能，以此来全面地解读患者的肺功能情况。那么，肺功能报告怎么看？肺功能检查结果准确吗？什么是通气功能障碍和弥散功能障碍……

为帮助血液病患者深入了解移植后肺部并发症问题，高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心、北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授，特别为高博呼吸诊疗中心张波教授患者群群内患友和家属带来「造血干细胞移植后肺部并发症」线上科普、答疑。我们特别整理出本次活动中的科普内容，希望为大家带来更加规范的指导和帮助～

什么是肺功能检查？

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。通过肺功能检测，可以定量的分析患者的肺功能情况。

为什么说移植患者需要做肺功能评估？何时做？

一般在重大的化疗、放疗前或者是患者刚住院的时候，需要肺功能评估的资料。

特别是要做骨髓移植的患者，更需要做肺功能的评估，这样的话，第一，能够早期掌握一手资料，看移植后的风险有多高；第二，在移植中期、移植后，一旦患者出仓以后，一般情况下，我们推荐每三个月做一次肺功能检查，这样就可以早期发现有没有肺脏、肺功能的一些变化，这是一般影像学替代不了的。

所以我们提倡做骨髓移植的患者，要加强肺功能检查的周期密度，这样尽早地发现肺部并发症的发生，对患者的治疗更有利。

做肺功能检查需要做哪些准备？

在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。到肺功能室后须休息大约 10～20 分钟，别紧张，保持平稳的呼吸状态。检查时避免穿过紧衣服或腰带，以免限制肺的自然活动。测定结束后应等待数分钟，待技术员初步确定检查结果符合要求后再离开。

哪些情况下不适合做肺功能检查？患者出现嘴巴或腹部抽筋会影响检查吗？

肺功能检查属于无创检查，大多数情况下肺功能检查是非常安全的。但是对于严重的 BO 患者、纵隔气肿患者、气胸患者等，在肺功能检查用力呼气时，可能造成肺部损伤。因此，对于这些患者，可以通过动脉血、氧分压、二氧化碳分压来了解肺功能情况。嘴巴抽筋、腹部抽筋属于外周肌肉的抽搐，一般不影响肺功能检查结果。

肺功能检查报告上关键看哪几个指标？

肺功能检查报告的解读十分复杂，有很多指标，这些指标需要专业的呼吸科医生进行综合解读，并且需要与之前的肺功能情况进行动态的对比。可以说肺功能检查的所有指标都很关键，有些反映通气功能，有些反映弥散功能，有些代表残气量。

肺功能报告需要客观、科学、动态的解读，不能仅关注某几个指标。另外，肺功能结果与很多因素有关：有些患者因操作不当而无法获得准确结果；一些年龄大的、吸烟的患者，肺功能也可能出现下降。

FEV1 和 FVC 怎么看？多少算正常？

FEV1 是一秒量，FEV1/FVC 也叫做一秒率，前者是最大吸气至肺总量后第一秒之内快速呼出气量，后者是是第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例，反映肺通气功能的重要指标。如果 1 秒率低于 75%，FVC 低于 70%，则代表通气功能出现下降，称为阻塞性通气功能下降。一般来说，肺功能指标低于正常的 80% 就可以判断为肺功能下降，低于 70% 则需要进行干预。

什么是通气功能障碍和弥散功能障碍？还能逆转吗？

通气功能和弥散功能是反映肺功能的两项重要指标。通气功能障碍主要是由于呼吸道受到阻塞或呼吸功能减弱，降低了通气功能。弥散功能则是反映肺脏弥散膜受损的标志，肺的弥散是指氧气由血气屏障通过肺泡进入血液里面时出现弥散，此过程发生了障碍就会导致肺弥散功能障碍。这两项指标出现下降说明肺功能下降，会影响患者的正常生活。

部分患者出现通气功能障碍和弥散功能障碍是可以逆转的，关键在于及早发现，对症治疗。

肺功能检查结果准确吗？什么情况下可能会有误差？

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，可对患者呼吸生理功能的基本状况做出评价，明确肺功能障碍的程度和类型。

当患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、血氧下降等情况时可完善肺功能检查，对疾病的诊断是有帮助的。肺功能检查结果是非常科学、客观的结果，但是受到一些因素影响可能出现结果不准确的情况。

例如儿童患者以及一些没有理解呼气技巧和配合方法的患者，无法掌握肺功能检查的呼气方法，可能导致肺功能检查结果出现误差。

没有肺部不适，检查时却说肺功能异常，这是为什么？

肺脏具有很强大的储备能力，有轻微的病变或者病变没有达到一定程度的情况下，患者可能没有任何症状。但是做了肺功能检查，就会发现有肺功能的异常，这就是我们做肺功能检查的主要意义所在。尤其在早期可以发现无症状患者肺脏的改变，而这些改变，有的时候拍胸片、做 CT 都没有发现。

所以做肺功能检查，一方面检查患者的通气功能，比如气道是否通畅，气流是否通畅，呼吸是否顺畅；另一方面是可以检测患者的弥散功能，弥散功能测定吸入气体进入肺泡后的弥散情况，可以反映血气屏障受损的情况。血气屏障轻度受损个人可能没有感觉，但可以通过肺功能检查早期发现。

肺部 CT 和肺功能检查结果会出现矛盾的情况吗？出现矛盾的情况该怎么办呢？

肺部影像学和肺功能检查可能出现矛盾的情况，比较常见的是肺部影像学表现较好，但肺功能较差；也有肺部影像学较差而肺功能较好的情况。

一般来说，肺脏很大，储备功能强大，局部的异常可以直观地表现在影像学上，但并不一定影响到肺的整体功能，因此肺功能能够更客观的反映肺脏功能的真实情况。如果出现矛盾的情况，需要将肺部 CT 和肺功能检查单交给医生，让医生结合两种检查结果进行综合判断。

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