腿友之家：为什么半月板切除术可能增加关节炎风险？

半月板损伤患者，接受关节镜下半月板切除术的情况较为常见，比如最近巴西足球「天才」库蒂尼奥刚接受了左膝半月板切除手术。

不过，从随访情况看，半月板切除术后的患者，患上关节炎的风险却会增加。这是为什么呢？

关节炎分原发性和继发性两种。

原发性关节炎，病理过程呈渐进性发展，50 岁以后病变的关节软骨逐渐磨损、破裂，随年龄呈非线性恶化。45～64 岁人群中，膝关节有关节炎改变征象的占 25%～30%；60 岁以上人群中，这一数值大约为 85%。

继发性关节炎，发病年龄相对较早。由创伤造成的膝关节内、外翻畸形、关节内骨折、韧带损伤及半月板损伤最为常见。

半月板切除后，生物力学发生改变。

膝关节处于伸直位时，外侧半月板大约承担 70% 膝关节外侧间室的负荷，内侧半月板承担 50% 膝关节内侧间室的负荷。

一侧半月板切除后，其承载负荷作用缺失，使膝关节受累的该室承受应力增加 3 倍。研究发现，这种生物力学的变化，与关节炎的发生、发展，关系密切。

关节镜下半月板切除病例的临床研究表明，内侧半月板部分切除的患者和外侧半月板部分切除的患者，关节炎发病率分别增加 38% 和 24%；如果同时存在关节软骨的严重损伤和半月板切除，则确定将很快发展为骨关节炎。

因此，半月板切除的患者，骨关节炎的发病风险极高，即使半月板部分切除，骨关节炎发病率也增高。一侧半月板切除或部分切除的患者，常发生膝关节单间室的骨关节炎。

经常背负重物、跪姿工作或蹲位工作的人，膝关节炎的发病率是常人的 2 倍。许多优秀运动员即使没有膝关节损伤史，膝关节炎的发病率也较高。具有遗传病史的人群中，膝关节炎的发病率明显增加。超重个体膝关节炎的发病率明显升高。患有单侧膝关节炎的超重个体，其另一侧膝关节发病的风险极大。

这也是 2013 年《美国骨科医师协会 (AAOS) 膝骨性关节炎治疗指南》(第二版) 对半月板切除术的推荐等级为「不确定」的主要原因。《指南》认为，医生应根据自己经验决定是否采取这种结果「不确定」的治疗，并应时刻关注治疗损益比研究以帮助临床决策。而且，患者意愿是决定治疗的关键因素。

病例 1

患者，男，35 岁，因摔伤双膝关节疼痛 5 年，2018 年 1 月外院关节镜探查发现，左膝外侧半月板后角磨损，体部轻度撕裂，内侧半月板前角及体部轻度磨损，遂切除外侧受损半月板并修整。2019 年 7 月再次关节镜探查，内侧、外侧半月板退变，创伤性关节炎。

病例 2

患者，男，47 岁，因长期蹲位作业，右膝疼痛，2018 年 9 月外院关节镜下探查发现内侧半月板前角退变，后角及体部复杂裂Ⅲ度损伤，遂次全切除。术后 1 年余，右膝关节仍然疼痛，无法工作，显著影响生活。

寻诊到腿友之家，经详细问诊和查体，结合核磁检查，诊断为右膝骨性关节炎。施以 SVF4.0 肌骨损伤介入治疗两次，现症状消除，生活和工作正常。

病例 3

患者，男，44 岁，因外伤，双膝关节疼痛，保守治疗效果欠佳，2018 年 8 月外院关节镜下双膝行内侧半月板部分切除术和滑膜皱襞切除术。术后 1 年余，双膝关节仍然疼痛，无法工作，严重影响生活。

寻诊到腿友之家，经详细问诊和查体，结合核磁检查，诊断为右膝骨性关节炎。施以 SVF4.0 肌骨损伤介入治疗两次，现症状消除，生活和工作正常。

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