惊险！甲亢危象的患者险丧命，血浆置换显身手

近日，珠海市人民医院内分泌科联合多学科成功救治 1 例重度粒细胞缺乏合并甲亢危象的女性患者。

患者 25 岁，因确诊甲亢 1 月有多就诊于珠海外院，谁知服用抗甲亢药物 27 天左右时，出现高热 39℃ 以上、伴咽痛、乏力等症状，于是 2 月 28 日由外院转入珠海市人民医院内分泌代谢科住院治疗。

入院初期，患者持续高热，更让人揪心的是，患者白细胞、中性粒细胞数竟然持续为「零」。市人民医院医护人员高度重视，考虑患者存在严重粒细胞缺乏症合并感染，联合药学部、血液科、感染科积极投入到患者的抢救工作中，立即给予患者消毒病房并隔离，并对患者家属进行健康教育并嘱家属做好防护工作。

经过十多天的救治，患者的白细胞、中性粒细胞数逐渐回升至正常范围，体温一度降至正常。正当大家准备松一口气时，3 月 14 日下午，患者再次出现持续高热，最高体温达 40.2°C，退热治疗无效，心率增快，最高心率可达 140 次/分，还伴有恶心、呕吐和呕血。

市人民医院内分泌代谢科主任医师鲁红云迅速评估患者整体病情，考虑患者存在甲亢危象可能，病情十分危重，随时会因甲亢危象而死亡，立即组织抢救，给予补液、普萘洛尔、甲强龙等甲亢危象的常规治疗，同时联系血液科、肾内科、呼吸科、重症医学科、药学部等多学科会诊。

当晚，患者转入 ICU 行血浆置换治疗。血浆置换后患者病情等到控制，腹泻、呕血等症状得到缓解。体温、心率逐渐回落至正常范围，患者病情稳定后转回普通病房，内分泌科再联系核医学科并对患者进行 131I 治疗，在主任医师鲁红云、主治医师黄樱等医护人员的悉心照料下，患者病情好转并顺利出院。1 周后，患者来院复查，各项指标恢复良好。

鲁红云介绍，甲亢危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症之一，多发生于甲亢病情较重的患者。甲亢危象一旦发生，病情进展迅速，死亡率达 20~50%，若抢救不及时, 病死率可上升至 75%。

所以甲亢危象一旦发生，应争分夺秒采取综合治疗，积极抢救。血浆置换作为甲亢危象抢救的新手段，可以迅速清除血浆中的甲状腺激素，使患者体内高水平的甲状腺激素下降，病情得到缓解，从而抢救成功。

此外，她还提醒，在甲亢前期治疗过程中，要重视早期健康教育，注意预防甲亢危象和粒细胞缺乏症的发生。

长期口服抗甲状腺药物治疗者，决不能随意停药，用药过程中要定期检测血常规。这次的女性患者就是因为未规律监测血常规，导致严重药源性骨髓抑制，以致中性粒细胞为零，引发严重感染，诱发甲亢危象。因此大家在控制甲亢的同时，还需要定期按医嘱监测血常规，肝功能等。

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封面图来源：站酷海洛