全球排名前三的结直肠癌，其实可防可治

张医生致力于腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术，腹腔镜直肠癌根治术，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜阑尾切除术，肛瘘切除术、痔上黏膜环切术、甲状腺切除术、乳腺象限切除术、乳腺癌改良根治术，胃肠道疾病道外科治疗、外科急腹症的治疗。

结直肠癌在全球范围内是罹患率和癌症致死率排名前三的恶性肿瘤，它极大地影响了人们的健康和生活质量。

日前，上海和睦家医院成功地为一名 57 岁的升结肠癌患者施行结肠癌根治手术，并获得成功。

该患者因为呕吐和腹痛来上海和睦家医院就诊，CT 发现患者的升结肠的肠壁增厚，引起了肠梗阻并导致呕吐、腹痛的症状。在上海和睦家医院的消化科和外科团队的通力合作下，先对患者进行充分的胃肠减压，并进行肠镜检查，发现有升结肠癌的病灶。

随后对该患者进行了全面的检查，排除了肝脏/肺的远处转移后，进行了内科、麻醉、外科、以及营养师的 MDT 诊疗讨论，制定了手术及围手术期的治疗方案。并对患者进行了包括营养支持、补充水和电解质、输血准备、肺功能锻炼、血糖和血压的监控等一系列术前准备工作。也充分地与 SOS 团队合作，把手术方案与患者进行沟通，让患者充分了解接下来的治疗方案。

2021 年 1 月 15 日患者在全身麻醉下接受了升结肠癌根治手术。手术后的多模式镇痛帮助患者克服术后的疼痛，手术后第二天就开始恢复活动，以促进肠道功能的恢复，避免深静脉血栓的发生。由于患者对手术后可能出现的情况已经非常了解，也非常配合术后的各项治疗措施，手术后 7 天即出院回家。

结直肠癌可以表现为大便出血、腹痛、大便习惯改变、腹腔包块、贫血等症状。但是一般这些症状出现时，说明结直肠癌已经发展到中晚期了。

虽然以目前的医疗技术发展，经过手术和化疗以及靶向治疗等手段，结直肠癌患者的生存期已经大大地改善了。但是如果能做到常规地进行结直肠癌筛查，就可以发现早期的结直肠癌和结直肠癌的癌前病变（如结肠腺瘤），早期进行医学治疗，从而改善结直肠癌的治疗效果，甚至避免结直肠癌的发生。

目前国际上公认的结直肠癌的高危人群有

45 岁以上无症状人群

40 岁以上有两周肛肠症状（指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘，腹泻）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血/粘液）；腹部固定部位疼痛等症状）的人群；

长期患有溃疡性结肠炎或者克罗恩病的患者；

结直肠癌手术后的人群；

结直肠肠腺瘤治疗后的人群；

有结直肠癌家族史的直系亲属；

诊断为遗传性结直肠癌综合征（家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC））患者的直系亲属，年龄超过 20 岁的。

筛查建议

符合 1-5 的人群

（1）大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血（FOBT）检测，每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁；

（2）76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查；

（3）85 岁以上，不推荐继续筛查。

符合 6 的人群

（1）1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（发病年龄小于 60 岁）、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄），40 岁开始（或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始）筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查；

（2）有一级亲属家族史的高危对象（仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁）：40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 ，每十年一次肠镜检查。

符合 7 的人群

对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

（1）基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ；

（2）基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

关于筛查方法

（1）FOBT 检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；

（2）血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；

（3）有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

保持良好的生活习惯也可以预防结直肠癌的发生

1 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；

2 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；

3 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；

4 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

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