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超罕见+高风险!3D 打印辅助「体外开窗」,让他免了「开胸剖腹」之苦

3 月 12 日下午,52 岁的主动脉夹层患者郑先生,从宜昌市第一人民医院胸心血管外科出院,仅在左侧肘窝下和腹股沟处留有 3 个小伤口。这是宜昌市第一人民医院首次采用 3D 打印辅助「体外开窗」技术微

3 月 12 日下午,52 岁的主动脉夹层患者郑先生,从宜昌市第一人民医院胸心血管外科出院,仅在左侧肘窝下和腹股沟处留有 3 个小伤口。

这是宜昌市第一人民医院首次采用 3D 打印辅助「体外开窗」技术微创手术治疗主动脉夹层,让患者免除了「开膛剖腹」之苦。

超罕见+高风险!3D 打印辅助「体外开窗」,让他免了「开胸剖腹」之苦

患者体检查出主动脉夹层

12 日上午,躺在医院病床上输液的郑先生,精神状况很好。「现在感觉很好,下午就要出院了。」郑先生说,虽然做的是大手术,但身上只留了 3 个小口子,身上没有留下做手术后像蜈蚣样的长疤痕。

一般患主动脉夹层,会出现胸背部疼痛伴胸闷气短等症状,而到医院就诊。郑先生去年 12 月初参加单位的体检,发现主动脉夹层,此前没有任何症状。

体检过后,郑先生上网了解这个病,并与医生朋友进行沟通,于 2020 年 12 月 25 日到宜昌市第一人民医院胸心血管外科住院治疗,先后进行了两次微创手术。因为第一次手术后,要间隔 1-2 个月才能第二次手术,郑先生是在家里过的春节,自我感觉良好后于 2 月 25 日再次入院。

因为郑先生是宜昌市第一人民医院首次为主动脉夹层患者使用 3D 打印辅助「体外开窗」技术,最初医生介绍治疗方案时他还很担心。「我是比较幸运的,得这个病没有开蹚剖腹做手术。两次做完手术,在床上休息了几个小时就可以下床活动。」郑先生感慨如今的医疗技术发展之快。

3D 打印血管三维模型

市一医院胸心血管外科医师张立伟:

人体血管是由内、中、外三层构成的。因高血压等病因,导致主动脉内层破裂、大量血液流入中间层,形成一个巨大瘤体,这叫主动脉夹层。瘤体一旦破裂,病人会因突然大量失血而立刻殒命。

过去治疗这类患者,要在病人胸腹部打开一个 40 厘米左右的切口,然后将病变的血管切除再换上人工血管。这是血管外科最复杂、最危险的『巨创』手术,手术时间长、失血多、恢复慢,而且并发症多。

鉴于郑先生患有高血压 3 级(极高危)和Ⅱ型糖尿病,传统的开放手术风险大;且胸腹主动脉夹层为 2 个破口,夹层撕裂达 30 厘米,累及腹腔干、肠系膜上动脉,医疗团队决定运用 3D 打印胸腹主动脉及分支开口模型,实施主动脉夹层腔内隔绝术。

超罕见+高风险!3D 打印辅助「体外开窗」,让他免了「开胸剖腹」之苦

超罕见+高风险!3D 打印辅助「体外开窗」,让他免了「开胸剖腹」之苦

胸心血管外科主任张郁林组织全科术前讨论,研究手术方案及细节,手术方案确定后,在相关技术单位的支持下,将 CT 扫描获得的影像数据进一步处理,重建为三维模型,结合 3D 打印技术将患者的主动脉弓及其主要分支动脉开口以 1:1 比例精准打印出来。

在 3D 模型的辅助下,在覆膜支架上精准开了 2 个小孔,即覆盖主动脉夹层破口,也能保证腹腔干、肠系膜上动脉的血液供给。

3 个小切口实现「微创」

超罕见+高风险!3D 打印辅助「体外开窗」,让他免了「开胸剖腹」之苦

市一医院胸心血管外科医师张立伟:

3D 打印技术实现了精准定位,在手术前我们反复模拟手术,大大提高成功率。主动脉夹层腔内隔绝术对开窗位置要求极高,需要在胸主动脉覆膜支架上开两个窗口,一个保证腹腔干的供血,一个保证肠系膜上动脉的供血。

两次精准的微创手术,为郑先生实施了胸腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术,成功隔绝主动脉夹层所有破口。术后在医护人员的精心呵护下,郑先生恢复良好,伤口愈合好而出院。

目前我们已经真正实现了从『巨创』到『微创』,以 3 个 1.5 厘米的切口替代开胸手术切口,而且手术时间短,病人几乎没出血,即使老年的患者也可以接受手术。

这项技术在宜昌市第一人民医院的成功运用,标志着今后可用微创的方式,为绝大多数主动脉夹层、胸腹主动脉瘤等复杂主动脉疾病患者进行手术治疗。

 

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