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多学科联合救治大面积皮肤坏死高龄老人

日前,西安交通大学第二附属医院普外四病区(干四病区)王志东副教授和黎跃华主治医师团队联合皮肤外科、甲状腺血管外科、麻醉科等多学科成功救治一位左下肢大面积皮肤坏死的 80 岁老人,经过两次手术迅速控制创

日前,西安交通大学第二附属医院普外四病区(干四病区)王志东副教授和黎跃华主治医师团队联合皮肤外科、甲状腺血管外科、麻醉科等多学科成功救治一位左下肢大面积皮肤坏死的 80 岁老人,经过两次手术迅速控制创面感染、彻底修复左下肢创面并痊愈出院。

患者周某,女,80 岁,长期卧床,因不慎摔伤导致左下肢皮肤受损,家属自行在家处理后皮肤逐渐出现发黑坏死伴严重萎缩,导致左膝关节屈曲畸形,不能伸直,并有局部破溃流脓,间断伴有发热。病人及家属痛苦不堪,慕名来西安交通大学第二附属医院就诊,要求住院治疗。

多学科联合救治大面积皮肤坏死高龄老人

黎跃华主治医师接诊患者后,仔细询问病情,根据患者皮肤坏死范围大、坏死皮肤呈焦痂样改变、呈现血压低、营养状况差等情况,迅速给予患者抗感染、抗休克、加强营养等对症治疗措施。

积极完善相关术前检查,发现患者右下肢肌肉间静脉出现血栓,请甲状腺血管外科马建仓教授会诊手术可能存在的风险,并指导围手术期的抗凝治疗。病情稳定后积极进行术前讨论,组长王志东副教授认为病人虽然高龄,但各方面情况尚可,无明显手术禁忌,需尽快手术去除坏死皮肤,消除感染源,不然会发展为脓毒症休克,丧失手术治疗的最佳时机。

在充分告知患者家属病情、手术风险以及知情同意后,为病人成功实施了全身麻醉下皮肤及皮下坏死组织清除封闭创面负压吸引术。术后病人脓毒感染症状迅速减轻,病情很快缓解。

鉴于患者创面缺损大,部分肌腱及骨外露,需植皮面积及地方多,为缩短手术时间,请皮肤外科程传涛博士术中会诊,决定创面封闭负压治疗一周后行创面修复。黎跃华主治医师、程传涛博士术中设计局部皮瓣覆盖肌腱及骨外露创面,然后从患者左侧胸及腹部取薄中厚皮片,移植到左下肢创面。创面包扎后继续负压吸引治疗,促进创面愈合。

十天后患者移植皮片全部存活,左下肢伸直良好,痊愈出院。

多学科联合救治大面积皮肤坏死高龄老人

据创面修复专家黎跃华主治医师介绍,创面修复的方法主要有清创植皮、局部皮瓣、游离皮瓣等,具体需根据创面情况进行选择。

对于大面积皮肤坏死,常伴有全身中毒症状,容易出现感染性、低血容量性休克,如果发病早期没有及时有效的干预,病人可能因病情迅速进展而危及生命。

该例手术的成功彰显了西安交通大学第二附属医院强大的多学科救治能力和娴熟的创面修复技水平,多学科合作也会让更多的此类患者获益。

 

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封面图来源:站酷海洛

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