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尿酸高不止会导致「痛风」,还可能伤「肾」招来尿毒症

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3 月 11 日,是世界肾脏日,如何爱护肾脏又备受关注。导致肾衰竭「尿毒症」中诸多原因中,有个「杀手」叫高尿酸血症」。尿酸高,容易「痛风」,这是很多人都知道的,但是高尿酸血症其实离「尿毒症」(肾功能衰竭),并没有想象中那么遥远。

在世界肾脏日,南方科技大学医院肾内科将举行义诊活动。肾内科新引进的学科带头人郝丽荣主任表示,由于尿酸盐肾病发病比较隐匿,缺乏特异症状,容易被忽视,没有常规体检的人可能直到肾功能衰竭出现「尿毒症」才进医院就诊住院,且有年轻化趋势,需要引起重视。

尿酸高不仅会导致痛风,还可能会伤肾

很多人都知道,高尿酸血症是痛风的重要原因,但是事实上,很多大众不知道,高尿酸血症患者中,只有大约 10% 会出现「痛风」的症状,更多是无声无息在伤害肾脏。郝丽荣主任表示,长期血尿酸升高导致关节,肾脏,心脑血管等并发症,特别是肾脏并发症。

她指出,我们的机体新陈代谢产生的尿酸(70%-80%)主要通过肾脏排泄,尿酸微溶于尿液,容易形成尿酸盐结晶或结石损伤肾小球内皮细胞,肾血管以及肾小管间质,诱发尿酸盐肾病,最终导致肾功能衰竭。当血尿酸升高 1 mg/dl,尿酸盐肾病发生风险增加 22%,肾功能衰竭风险增加 14%。

中国医师协会肾脏内科医师分会《2017 年中国肾脏疾病高尿酸血症诊治实践指南》和中华医学会内分泌学会《2019 年中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》中指出,我国高尿酸血症的患病率呈急剧升高(8.4%-13.3%,约 1.8 亿)和年轻化趋势,而且存在显著地域差异,南方发病率显著高于北方,其中桂林、江西和广东患病率最高。

高尿酸年轻化趋势需警惕,接诊最小痛风患者只有 12 岁

年纪轻轻就尿酸高?

是的,这已经不是稀奇的事情。前不久,郝丽荣主任的门诊中,就碰到过 1 名高尿酸血症就诊患者,年仅 12 岁。小男孩身体有些微胖,因为第一跖骨关节红肿疼痛,来到南科大医院肾内科门诊就诊。一检查,血尿酸高达 830umol/L,确诊为痛风性关节炎、尿酸盐肾病、慢性高尿酸血症。

据郝主任仔细问诊,才得知,小男孩的父母比较忙碌,对他监管放松。日常生活中,男孩就逐渐养成了用饮料代替饮水的习惯,还经常吃炸鸡等高蛋白类油炸食物,还经常熬夜玩游戏等不良生活习惯。这些都导致他小小年纪就尿酸生成增加、排泄减少,再加上体型肥胖引起的代谢问题,最终过早出现了高尿酸血症及一系列并发症。好在及时就医诊治,肾功能没有造成过大的伤害。

但是,她接诊过的几名大学生,IT 行业,甚至企业高管的患者就没有那么好的运气了。他们虽然都知道自己患有高尿酸血症,但是由于缺乏对高尿酸血症的重视和管理,直到出现恶心呕吐,食欲差,头痛甚至昏迷被送进南方科技大学医院,确诊为慢性高尿酸血症导致的肾功能衰竭,也就是「尿毒症」,由于错过了最佳治疗时机,最终只能够通过透析来维持生命!

尿酸高不止会导致「痛风」,还可能伤「肾」招来尿毒症

郝丽荣主任出门诊

郝丽荣主任指出,在遗传背景下和环境因素影响下,由于工作压力增大,应酬增多,经常加班熬夜,饮食习惯异常和饮食结构比例失衡等因素导致高尿酸血症发病率逐渐升高并呈年轻化趋势。高尿酸血症及并发症发病比较隐匿,如果这个时候还缺乏定期体检意识,非常容易被忽视,失去最佳治疗时机。

警惕尿盐酸肾病,把握治疗黄金时机

由于尿酸盐肾病发病比较隐匿,缺乏特异症状,容易被忽视。那么,我们要警惕这个狡猾的杀手呢?

郝丽荣主任指出:「由于尿酸盐结晶容易导致肾小管间质损伤和肾血管病变,出现尿液浓缩障碍,血压升高,血肌酐升高,尿液中小分子蛋白异常等非特异性改变。因此,如果出现不明原因关节炎疼痛症状、伴有夜尿增多而无其它异常症状时,就最好进一步检查血尿酸。如果以往已经确诊痛风性关节炎的患者,需要同时评估有无肾脏问题。」

尿盐酸肾病发现和治疗时机非常重要

高尿酸血症是慢性疾病,需要长期坚持治疗,但是一旦确诊为「尿酸盐肾病 」,轻症的制定控制血尿酸水平延缓肾功能恶化的长期治疗方案,如果是到了「尿毒症」阶段,则只能够使用血液透析,腹膜透析和肾移植等肾脏替代治疗。

一般来说,三个月内出现的尿酸盐肾病属于急性肾损伤,经过积极治疗有可能完全恢复正常。而尿酸盐肾病超过三个月会转为慢性肾损伤过程,即使经过治疗肾损伤也不可能完全恢复正常了。

关于如何预防尿酸盐肾病?

郝丽荣主任指出,关键还是控制血尿酸水平。

第一,饮食结构要保持均衡,限制每日总热量摄入,控制饮食中的嘌呤含量,限制食用富含嘌呤的各类肉类和海鲜;少喝饮料、少喝酒,维持每日尿量 2000~3000 毫升;鼓励食用新鲜蔬菜、低脂脱脂奶及其制品、鸡蛋等;高尿酸患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。建议每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动,避免剧烈运动。

最重要,还是要定期体检,早期发现问题,早期治疗,防治发展至严重肾功能衰竭尿毒症期。高尿酸血症患者不要擅自停用降尿酸药物,即使没有痛风性关节炎,肾结石,肾损伤等问题也需要长期控制血尿酸水平。

义诊活动信息

2021 年 3 月 11 日是第 16 个世界肾脏病日,南方科技大学医院肾内科将开展以「积极面对肾病,共享美好生活」为主题的世界肾脏病日义诊活动,现场免费测血压、血尿酸、尿蛋白,提供肾脏疾病教育咨询。

 

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