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男子癌症复发住进 ICU:气管被侵犯全过程曝光

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人体就像是各个器官组成的团体,也会出现相互坑人的状况。

57 岁的孙大叔就被自己的食管坑惨了。

现年 57 岁的孙大叔平日里生活挺乐观,虽然一年前查出了患有食管癌,但在进行手术治疗后状态一直不错,该吃吃该喝喝。

只是最近,这样的日子时不时的被胸闷,呼吸困难所打断。

孙大叔一开始还没太在意,觉得可能毕竟之前做过手术,偶尔累到身体吃不消也正常,多休息一下就好了,谁能想到这一倒下来歇着,孙大叔直接被送进了 ICU!

食管肿瘤长大,为啥会影响呼吸?

孙大叔被送到北大深圳医院后,检查结果显示,他所患的食管癌术后复发了,并且肿瘤有向着气管蔓延的趋势,造成孙大叔呼吸困难的罪魁祸首也是它。食管癌肿瘤和气管之间又是啥关系?为啥能让孙大叔呼吸困难?

正常情况下,气管和食管就像是两条并行的隧道,本身没啥联系,彼此负责着自己的工作,谁也不干预谁。可一旦一条隧道出现问题,隔壁隧道也会跟着遭殃。

食管癌肿瘤就是个典型欺软怕硬的主,因为人体构造中气管在食管之前,食管的后面则是硬邦邦的脊柱,食管肿瘤逐渐长大的过程中明白,和脊柱硬碰硬就是作死,所以跑过来欺负起相对软弱的气管。

食管肿瘤的存在可能让人在吞咽时感到困难,但它一旦打起歪心思,逐步压迫气管,分分钟会引起窒息,严重的甚至致人死亡。

为了避免出现这种情况,恢复气道通畅,医院为孙大叔置入了气管支架。

气管支架的作用可以简单理解为,隔壁隧道乱搞工程给气管隧道造成了压力,为了稳固空气输送,对抗隔壁作妖的各种行为,置入的支架就相当于给气管隧道进行了加固。

但让人没想到的是,食管肿瘤对这枚支架完全不 care!

帮手差点成为帮凶?

虽然置入气管支架暂时恢复了孙大叔的呼吸问题,但是时间一久,其他棘手的情况又出现了。

一方面,本来帮忙的气管支架,虽然起到了一定保持气道通畅的作用,但气管内置入异物总是会让人不舒服,这也让孙大叔的痰液增多了,有时候还会咳点血。

大概的感受就像,自己一不小心吸入辣椒片进气管,而且还咳不出来的那种,难受不难受?

不光如此,食管癌肿瘤也跟着捣乱,复发的肿瘤变本加厉的压迫气管,甚至肿瘤大摇大摆地穿透了支架像腔内生长,而且肿瘤下端也从下往上顶着支架,本应该在正确位置做着防护支撑的支架移了位,被排挤到了嗓子眼,还让肿瘤在支架下缘生长,一旦支架下缘戳破肿瘤,或者上方肉芽形成,就极有可能造成大出血。

换种说法,孙大叔所患的食管癌第二次进攻,根本没把支架当回事,还给自己脚底下买了个不定时炸弹,一旦爆炸就同归于尽的那种。

这时候,支架的存在不光没有任何意义,甚至还很危险,怎样取出支架又成了摆在专家面前的另一道难题:

  • 支架置入时,体积比较小,从喉咙就可以顺利放到气管内,当支架放在正确位置并变大撑开后,微创拿取支架将变得非常困难,而为了取走支架进行开胸手术,对患者的身体及经济支出来说,都是超级的不划算。

  • 刚才提到了,肿瘤下端已经顶在支架下缘,就好比一把刀已经架在了脖子上,取出支架时稍有闪失用错了劲儿,这一刀可就扎脖子里去了……

  • 虽然没顶住隔壁肿瘤的压力,但支架还是实打实的支撑着气管,在取出的过程中容易伤到气管的其他部位。

这时候就比较尴尬了,这个置入的支架,放任不管还不行,取出还特别困难……

多学科综合治疗,解决难题

还记得我们之前提到过的 MDT 诊疗技术吗?

也就是将从前的以科室为中心,变成以患者为中心的多学科团队(MDT)协作诊疗模式,以整体观诊疗,让医生专家团队自动地为患者提供个性化的规范的诊疗方案,患者不用再为找专家会诊而发愁。

对于孙大叔所处的困境,多学科一起去解决够不够?

北大深圳医院食管瘤 MDT 团队经过几个科的仔细严密的商讨,从孙大叔的目前病情及能耐受手术程度等充分考虑,定下治疗方案并充分准备好后,对孙大叔进行手术——

在手术前,MDT 团队决定先从孙大叔的食管癌肿瘤下手,通过有效的放疗、化疗配合一直肿瘤所产生的压迫,减少在取出支架过程中造成大出血的风险。

解决了肿瘤带来的危险后,再由耳鼻喉科、呼吸科与麻醉科进行联合手术。

男子癌症复发住进 ICU:气管被侵犯全过程曝光

呼吸科在手术中将支架在气管中缓慢上提至咽喉部位,再由耳鼻喉科进行接力,最终顺利将支架从气管中取出。

麻醉科在手术过程中确保孙大叔身体各项体征的平稳。

手术 6 天后,患者恢复良好并顺利出院了。

气道狭窄,尤其是复杂气道狭窄一直以来是临床处理的难题。

气管、支气管及邻近器官良恶性病变造成的气道狭窄是临床危重症,病情复杂、危重,处理难度大,往往又有多个学科的技术交叉。联合多学科可以建立快速诊断—病情评估—综合治疗—并发症处理的长期随访管理为主线的诊疗模式,保证患者安全。

徐平主任提示,来自食管癌「高发区」的人,有食管癌家族史的人,都属于高危人群,应该每 1-2 年照一次胃镜。相比「金标准」的胃镜,钡餐造影、CT 等其他检查方法,无法发现太小的食管肿瘤。

一般来说,早期发现的食管癌,经过手术治疗,生存率可达 80% 到 90%,甚至完全治愈。

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