男子癌症复发住进 ICU：气管被侵犯全过程曝光

人体就像是各个器官组成的团体，也会出现相互坑人的状况。

57 岁的孙大叔就被自己的食管坑惨了。

现年 57 岁的孙大叔平日里生活挺乐观，虽然一年前查出了患有食管癌，但在进行手术治疗后状态一直不错，该吃吃该喝喝。

只是最近，这样的日子时不时的被胸闷，呼吸困难所打断。

孙大叔一开始还没太在意，觉得可能毕竟之前做过手术，偶尔累到身体吃不消也正常，多休息一下就好了，谁能想到这一倒下来歇着，孙大叔直接被送进了 ICU！

食管肿瘤长大，为啥会影响呼吸？

孙大叔被送到北大深圳医院后，检查结果显示，他所患的食管癌术后复发了，并且肿瘤有向着气管蔓延的趋势，造成孙大叔呼吸困难的罪魁祸首也是它。食管癌肿瘤和气管之间又是啥关系？为啥能让孙大叔呼吸困难？

正常情况下，气管和食管就像是两条并行的隧道，本身没啥联系，彼此负责着自己的工作，谁也不干预谁。可一旦一条隧道出现问题，隔壁隧道也会跟着遭殃。

食管癌肿瘤就是个典型欺软怕硬的主，因为人体构造中气管在食管之前，食管的后面则是硬邦邦的脊柱，食管肿瘤逐渐长大的过程中明白，和脊柱硬碰硬就是作死，所以跑过来欺负起相对软弱的气管。

食管肿瘤的存在可能让人在吞咽时感到困难，但它一旦打起歪心思，逐步压迫气管，分分钟会引起窒息，严重的甚至致人死亡。

为了避免出现这种情况，恢复气道通畅，医院为孙大叔置入了气管支架。

气管支架的作用可以简单理解为，隔壁隧道乱搞工程给气管隧道造成了压力，为了稳固空气输送，对抗隔壁作妖的各种行为，置入的支架就相当于给气管隧道进行了加固。

但让人没想到的是，食管肿瘤对这枚支架完全不 care！

帮手差点成为帮凶？

虽然置入气管支架暂时恢复了孙大叔的呼吸问题，但是时间一久，其他棘手的情况又出现了。

一方面，本来帮忙的气管支架，虽然起到了一定保持气道通畅的作用，但气管内置入异物总是会让人不舒服，这也让孙大叔的痰液增多了，有时候还会咳点血。

大概的感受就像，自己一不小心吸入辣椒片进气管，而且还咳不出来的那种，难受不难受？

不光如此，食管癌肿瘤也跟着捣乱，复发的肿瘤变本加厉的压迫气管，甚至肿瘤大摇大摆地穿透了支架像腔内生长，而且肿瘤下端也从下往上顶着支架，本应该在正确位置做着防护支撑的支架移了位，被排挤到了嗓子眼，还让肿瘤在支架下缘生长，一旦支架下缘戳破肿瘤，或者上方肉芽形成，就极有可能造成大出血。

换种说法，孙大叔所患的食管癌第二次进攻，根本没把支架当回事，还给自己脚底下买了个不定时炸弹，一旦爆炸就同归于尽的那种。

这时候，支架的存在不光没有任何意义，甚至还很危险，怎样取出支架又成了摆在专家面前的另一道难题：

• 支架置入时，体积比较小，从喉咙就可以顺利放到气管内，当支架放在正确位置并变大撑开后，微创拿取支架将变得非常困难，而为了取走支架进行开胸手术，对患者的身体及经济支出来说，都是超级的不划算。

• 刚才提到了，肿瘤下端已经顶在支架下缘，就好比一把刀已经架在了脖子上，取出支架时稍有闪失用错了劲儿，这一刀可就扎脖子里去了……

• 虽然没顶住隔壁肿瘤的压力，但支架还是实打实的支撑着气管，在取出的过程中容易伤到气管的其他部位。

这时候就比较尴尬了，这个置入的支架，放任不管还不行，取出还特别困难……

多学科综合治疗，解决难题

还记得我们之前提到过的 MDT 诊疗技术吗？

也就是将从前的以科室为中心，变成以患者为中心的多学科团队（MDT）协作诊疗模式，以整体观诊疗，让医生专家团队自动地为患者提供个性化的规范的诊疗方案，患者不用再为找专家会诊而发愁。

对于孙大叔所处的困境，多学科一起去解决够不够？

北大深圳医院食管瘤 MDT 团队经过几个科的仔细严密的商讨，从孙大叔的目前病情及能耐受手术程度等充分考虑，定下治疗方案并充分准备好后，对孙大叔进行手术——

在手术前，MDT 团队决定先从孙大叔的食管癌肿瘤下手，通过有效的放疗、化疗配合一直肿瘤所产生的压迫，减少在取出支架过程中造成大出血的风险。

解决了肿瘤带来的危险后，再由耳鼻喉科、呼吸科与麻醉科进行联合手术。

呼吸科在手术中将支架在气管中缓慢上提至咽喉部位，再由耳鼻喉科进行接力，最终顺利将支架从气管中取出。

麻醉科在手术过程中确保孙大叔身体各项体征的平稳。

手术 6 天后，患者恢复良好并顺利出院了。

气道狭窄，尤其是复杂气道狭窄一直以来是临床处理的难题。

气管、支气管及邻近器官良恶性病变造成的气道狭窄是临床危重症，病情复杂、危重，处理难度大，往往又有多个学科的技术交叉。联合多学科可以建立快速诊断—病情评估—综合治疗—并发症处理的长期随访管理为主线的诊疗模式，保证患者安全。

徐平主任提示，来自食管癌「高发区」的人，有食管癌家族史的人，都属于高危人群，应该每 1-2 年照一次胃镜。相比「金标准」的胃镜，钡餐造影、CT 等其他检查方法，无法发现太小的食管肿瘤。

一般来说，早期发现的食管癌，经过手术治疗，生存率可达 80% 到 90%，甚至完全治愈。

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