杭州市第一人民医院：ERCP 技术，让内镜治疗超出你的想象

出生仅 100 天的婴儿，在杭州市第一人民医院接受 ERCP 治疗， 成为世界上 ERCP 技术最小的受益者。

世界上最小的 ERCP 患者

ERCP 技术，全称是「内镜下逆行胰胆管造影术」，这项技术新在哪里？解决了哪些过去难以想象的难题呢 ?

这位患儿出生后即诊断为「左侧肾母细胞瘤」，于出生后第 9 天进行了「全麻下剖腹探查+ 左侧腹膜后肿瘤切除+ 左侧肾上腺切除术」，术后规律化疗 3 次。

但是「屋漏偏逢连夜雨」，更不幸的事在第二次化疗住院期间被发现了，常规腹部 B 超检查后提示「先天性胆总管囊肿，胆囊内低回声堆积，胆泥淤积」，进一步查磁共振胰胆管成像（MRCP）提示为胆总管下段及胆囊颈部充盈缺损， 结石可能，伴胆总管、左右肝管及肝内胆管扩张。黄疸、高烧、胆道梗阻、胆管结石……

第一次碰到这么小的患者，张筱凤却毅然决然地为他手术，除了一份医者仁心，更多的是一种责任和担当。

2019 年 2 月 25 日, 在杭州市第一人民医院消化内科、麻醉科、儿科的专家们共同努力下，确定了治疗方案。据了解，他是迄今为止世界上最小的 ERCP 患者，出生仅 100 天。

「要非常轻柔，练的是轻功」第一次 ERCP 放入了一个支架，但手术并不算真正意义

上的成功，术后诊断胆管下端继发狭窄引起胆管扩张感染黄疸。在家属的充分信任下，张筱凤副院长对患儿进行了第二次 ercp 手术， 成功取出了多枚黑色碎石，缓解了胆道梗阻，为患儿可以早日进行化疗创造了条件，通过治疗从根本上解决了病人的问题。

什么是 ERCP ？

ERCP，全称为「内镜下逆行胰胆管造影术」，通过类似于胃镜的内镜，经口达到胰管、胆管汇合入肠道的开口处，再进一步对胆管胰管诊断和治疗。消化科医生通常把 ERCP 称之为叫「内镜皇冠上的明珠」，如果在内镜治疗里面，胃肠镜是一部分的话， 那 ERCP 就是宝塔尖。

ERCP 适用于哪些患者？

比如最常见的胆管结石，就能通过 ERCP 手术进行碎石、取石， 让部分患者避免开腹手术。

胰腺、胆管肿瘤堵塞了胆管，也可以通过这个手术来消退黄疸，改善症状，为进一步手术创造条件。

针对胆胰疾病危重患者，如急性重症胰腺炎、急性胆管炎等危重症疾病，通过 ERCP 降低了开腹手术的痛苦和风险，又获得良好预后，造福了广大患者。

ERCP 的技术难度在哪里？

ERCP 富有神秘性，你做之前不知道里面会呈现什么样， 胆管的开口可能歪了，或者很小，甚至根本找不到。而且胆汁胰液也是一些腐蚀性的液体， 会造成创面的有损伤，或者是出血等等比较严重的一些并发症，操作医生无论是技术还是心理，都要有全局的把控能力。所以， ERCP 一旦开始操作，就会有很多未知的困难，对医生来说极富挑战性。

据了解，在张筱凤副院长的带领下，杭州市第一人民医院 ERCP 手术无论是数量还是质量，都走在国内外前列，近年来， 医院 ERCP 手术量一直位居国内前三甲，仅张筱凤的 ERCP 手术量，就达到万例。杭州市第一人民医院消化内科是「全国 ERCP 技术标准化人才培训基地」，每年有数十名来自全国不同地区的消化内科同行前来培训学习。

张筱凤还在亚太等世界多个地区进行 ERCP 手术演示等学术交流。此外，该科室在超声内镜（EUS）、经内镜光动力治疗、Spyglass 诊治、内镜下射频消融、体外震波碎石等技术的开展，也在全国名列前茅。

张筱凤在全国多次学术会议上，通过授课、手术演示，毫无保留地将经验和技术与国内同行分享。每年培训内镜医生近 700 人，

在国内外会议上操作演示 300 余次，极大推动了中国内镜医学的发展。

张筱凤团队做客《论健》栏目

专家介绍

张筱凤

杭州市第一人民医院副院长、消化内科主任、主任医师、教授、中华医学会消化内镜分会委员、浙江省医学会消化内镜分会副主任委员、杭州市医学会消化病学与内镜学分会主任委员、杭州市「131」人才，曾荣获白求恩式好医生、全国卫生计生系统先进工作者、浙江省卫生系统优秀共产党员、杭州市杰出人才、杭州工匠等荣誉。主攻消化系疾病的内镜诊断及治疗，尤其擅长 ERCP 诊治胆胰疾病。

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