延安大学附属医院新生儿科成功诊断一例少见溶血病

1 月 13 日上午 11 时, 延大附院新生儿科收治了一例黄疸患儿，患儿出生后 18 小时左右出现皮肤黄染，在入院不足 12 小时即明确诊断并得到积极干预治疗，这得益于延大附院产科、输血科、新生儿科多学科合作及新生儿科规范的诊疗流程。

入院时，新生儿科副主任孙瑞雪同志详细了解患儿病情后，追踪该患儿母亲血型为 B 型，Rh(D)（+），认为该患儿尽管不是传统意义上的发生新生儿溶血病的高危血型，但是该患儿无其他感染高危因素，且黄疸出现早，进展较快，对口服药物治疗效果不佳，所以仍不排除其他少见抗体溶血的可能性。

新生儿科和输血科沟通，详细告知患儿病情的特殊性，请求积极配合查新生儿溶血系列。该患儿母亲非 O 型血，Rh 阴性，这就加大了诊疗的难度，输血科立即展开化验，在 1 月 13 日 21 时明确诊断：该患儿为「母婴血型不合溶血病」即「新生儿溶血病」。新生儿科医师在收到检验结果后，立即与家属沟通病情，家属了解病情后签署输血液制品同意书，立即给予静脉输注人免疫丙种球蛋白以阻断单核-吞噬细胞系统 Fc 受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，并积极予以双面蓝光照射、补液、营养支持等治疗。经过积极治疗后，患儿皮肤黄染得到有效的控制，并逐渐消退。

新生儿溶血病（HDN）是指由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。新生儿溶血症的诊断通常将母婴血型行致敏红细胞和血型抗体测定，试验结果为阳性者即可以确诊，而临床表现则以黄疸出现时间早、进展快、程度重以及贫血、肝脾大为常见表现。而新生儿溶血症最严重的并发症是胆红素脑病，该病会造成患儿神经系统的病变甚至留有智力方面的后遗症，加重家庭的痛苦和国家的负担。

对于患者家属来说，本例患儿的诊疗经过提示「准妈妈们」如果自身血型为 O 型血、Rh（D）（-）者，一定要在产前告知产科医生以及在宝宝生后注意观察宝宝的皮肤黄染情况，即使自身血型不是一般意义的高危血型，一旦宝宝在生后不足 12～24 小时即出现皮肤黄染，一定要积极寻求新生儿医生的帮助，以免耽误宝宝病情造成难以挽回的遗憾。

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