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又险又难!比癌症更可怕……

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比癌症更可怕。这是临床医生对癌栓的普遍认识。

近日,西安大兴医院泌尿外科成功完成一例左肾癌切除并下腔静脉癌栓取出术。这类手术是泌尿外科疾病中,风险高、术中死亡率很高的手术之一。

50 岁的王叔,因头晕摔倒后就诊于甘肃省天水市某三甲医院,行泌尿系增强 CT 检查时提示:左肾中上极病变,考虑肿瘤,肾静脉及下腔静脉癌栓形成。为了进一步治疗,慕名来到了西安大兴医院泌尿外科,入院后予以完善双肾影像检查。

又险又难!比癌症更可怕……
紫色为癌栓,蓝色为腔静脉

结果显示:左肾占位,考虑恶性肿瘤病变,下腔静脉(第一肝门-右肾门水平)、左肾静脉栓子形成。

肾癌是肾脏的恶性肿瘤,如果肾癌在发现的时候已经是晚期,肿瘤有可能长入肾脏静脉,甚至进一步长到附近更大的静脉——下腔静脉,这些长入静脉内的肿瘤就被称为癌栓,据文献报道,4%~10% 的肾癌患者可发生肾静脉和下腔静脉癌栓。

癌栓的最大的危害是脱落。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落掉到心脏,进而跑到肺动脉,造成肺动脉栓塞,死亡率极高,抢救成功率非常小。

肾癌根治合并癌栓取出术是目前治疗肾癌伴腔静脉癌栓最积极有效的方法,但是手术难度和风险很大,不仅对泌尿外科医生的技术要求非常高,还需要麻醉、影像、超声、输血科等多学科协作。

经验丰富的尹传民主任和教授对他进行了全面评估,发现王先生的癌栓较大,差不多有 5-6 cm 长,尤其是左侧肾由于血管更为复杂,左侧肾癌手术难度远高于右侧肾癌。

又险又难!比癌症更可怕……

再加上还要打开下腔静脉进行肿瘤切除,并在肿瘤切除后将下腔静脉缝合起来,因此手术的出血风险非常高,不仅需要注意常规肾脏切除手术的风险,还需要避免手术中肝脏损伤,以及癌栓脱落引起的心、肺、脑等器官的损伤而导致生命危险。

为了减少术中出血风险,提高手术安全性,在正式进行手术前,泌尿外科联合影像科进行三维影像重建,以确定血栓的具体位置,而后由输血科进行大量备血。经过周密的术前讨论和安排,1 月 13 日,尹主任在全麻下行根治性左肾切除+下腔静脉切开取栓+左肾静脉切除取栓,术中超声科实时监测血栓状态,以避免术中血栓脱落的风险。

又险又难!比癌症更可怕……

手术历时近 5 小时,十分顺利,术后王先生转入 ICU 进一步治疗,现生命体征平稳,无特殊不适,已转回科室治疗。

术后尹传民主任说,左肾癌切除并下腔静脉癌栓取出术手术难度大,需要的不仅是外科医生精湛的手术技巧,更需要的是敢于突破的勇气,是医院多学科联合和大兴品质的具体体现,相信在医院和行业大咖的支持和指导下,泌尿外科团队一定会不断锻造提升,勇攀医学高峰。

 

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