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42 岁高龄,卵巢功能严重减退 美中宜和生殖中心如何定制个性化助孕方案?

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2019 年 7 月,一个可爱的男婴降生,全家人喜极而泣,这个小生命他们盼了整整 12 年。男婴的父母是一对高龄夫妇,女方 42 岁,男方 46 岁,他们都不是好孕的宠儿,女方卵巢功能减退,男方不幸患有弱精子症。

患者情况

女方 42 岁,男方 46 岁,继发不孕 12 年

病史:

  • 2013 年及 2015 年,二次宫腔镜下内膜息肉摘除史。

  • 2015 年至 2017 年,外院 IVF 助孕 2 周期均未孕。

助孕史:

  • 2018 年 5 月,就诊超声检查显示:双侧卵巢内窦卵泡数 3 个,AMH0.45ng/ml,基础性激素 FSH11/LH3.63miu/ml>3,诊断为「卵巢功能减退」。同时,男方诊断为弱精子症。

  • 2018 年 5 月,行拮抗剂方案取卵 2 枚;8C1 级胚胎 2 枚冷冻。

  • 2018 年 10 月降调+人工周期解冻移植。

  • 2019 年 7 月,剖宫产诞下男婴。

「继发不孕 12 年」、「双侧卵巢内窦卵泡数 3 个」、「AMH0.45ng/ml」、「弱精子症」……每一个字眼,都预示着他们的试管助孕,是一场难打的仗。

01 个性化促排卵方案

大龄(42 岁)卵巢功能减退,意味着卵子的质量和数量下降,同时预示卵巢对药物的刺激反应下降。如何制定促排卵方案,帮助患者获得颜高质优且数量可观的卵子,是生殖医生面临的一大难题。

谢峰主任在促排卵开始前,充分评估了患者的卵巢储备功能,以及既往的促排卵情况,最终为患者制定了拮抗剂方案。拮抗剂方案能够将每月储存窦卵泡激发起来,还能缩短促排时间,降低试管婴儿花费,可以说是卵巢功能减退人群的黄金方案。

为了提高获卵数,谢峰主任实际应用拮抗剂方案时,还对方案进行了个性化处理。最主要的个性化处理是,她调整了促排卵药物配伍,起始剂量按一定比例加入了外源性 LH,这样做的目的主要有:

  • 确保体内的 LH 维持在适宜的水平,提高卵母细胞的质量;

  • 改善机体对 FSH 的反应,提高获卵数。

谢峰主任认为,世界上没有两个完全相同的人,每个人都是独特的存在,因而即便都是使用拮抗剂方案,实际应用时也应根据患者的具体情况,进行个性化调整,做到「一人一剂量,一人一方案」。

02 优化「扳机」流程

IVF 助孕的每一个环节,都非常重要。在控制性超促排卵中,选择合适的时机注射 HCG 扳机尤为关键。如果注射时间过早,卵母细胞不成熟比例较高;注射时间过晚,卵母细胞可能已经过熟,或者提前发生排卵,也增加了孕酮升高和卵巢过度刺激综合征的风险。

谢峰主任综合评估了女方的卵泡情况、激素水平等等,选择了比普通人群扳机后取卵时间稍滞后的方案,使卵母细胞在卵巢内生长发育更充分,获得质量更高的卵子。此外,谢峰主任还采取了「双扳机」策略。

传统的扳机仅注射 HCG,而谢峰主任根据女方的激素水平,优化了扳机用药,联合应用「GnRHa+HCG」,该方法更能激发卵子成熟,有利于提高卵子质量和维持黄体功能,从而改善成熟卵获卵率及妊娠率。

03 ICSI 技术助力精卵结合

男方患有重度弱精子症,简单来说,弱精子症就是精子活力低下、战斗力不强,这样的精子很难赢得卵子的青睐,完成自主受精。 

而女方只取到两颗卵子,每一颗都来之不易,每一颗都被寄予厚望,一旦受精失败,就浪费了来之不易的生命种子。胚胎学家为了避免精卵结合失败,高效利用每一颗卵子,决定采取 ICSI 技术,帮助精卵结合。

ICSI(卵胞浆内单精子显微注射)技术,是将精子直接注射到卵子内,在治疗男性不育方面具有重要意义。ICSI 技术极大地降低了对精子活力、密度、畸形率、穿透力的要求,即便精子活力不高,也能借助这项技术完成受精。

宝岛生殖中心的胚胎学家,首先通过精液优选技术,瘸子里拔将军,筛选出实力最强的精子。然后,通过 ICSI 技术将精子注射到卵子内。最终,顺利完成受精,共培育成 2 枚优质胚胎。

从上面的解读中,大家可以看出,好的促排方案、合适的扳机策略,以及先进的 ICSI 技术,是弯道超车、拥抱好孕的关键:

  • 促排就是给予卵子阳光雨露,帮助它们长大成熟的过程,好的促排卵方案,能让卵子在风调雨顺中茁壮成长,最终蜕变为一颗优质的卵子。

  • 扳机就像是采摘(卵丘细胞松散,卵子从卵泡壁脱落)的过程,合适的扳机用药和时机,能确保卵子在成熟度最好的那一刻,被摘下来。

  • ICSI 技术充当的是红娘的作用,帮助精卵「喜结连理」。

促排、扳机、ICSI,这些看起来并不特殊,但如何运用却很关键。一名好的生殖医生,应当尊重生命的特异性,从患者的实际情况出发,为患者「量体定案」、「因材施药」,灵活地运用辅助生殖技术。而不是把患者当成流水线上的产品,千篇一律地处理。

谢峰主任在工作中始终秉承个性化定制理念,为每一位患者制定最契合他们的试管婴儿方案。而这也是美中宜和生殖中心所提倡的,他们始终认为「个体化」才是医疗服务的核心,只有尊重每一位患者的不同,才能更好地帮助他们圆梦!

 

缩略图来源:站酷海洛