7 旬老人看东西重影不敢走路，这是怎么回事？

近日，70 岁高龄的韩大爷来到沈阳爱尔眼视光医院，他用手捂着一只眼睛，摸索着走进了爱尔眼科集团辽宁省区副总院长杨积文教授的诊室。

「大爷，您眼睛怎么了？」杨积文教授问道。

「大夫，我看东西俩影儿已经半年多了，重影重的都不敢走路。」韩大爷表情痛苦，眯着一只眼睛说，听说杨院长是眼科方面的专家，他就赶紧来爱尔眼科挂号了。复视元凶：右眼的上斜肌麻痹

之前，韩大爷看了好多家医院，CT 也查了，核磁也做了，血糖血压都控制得挺好，可他眼前的俩影儿一直都在。一个月前，韩大爷还做了白内障手术，手术后视力是好了，可这重影一点没改变。他看东西没有方向感，也没有距离感，家里人都担心他走路会摔跤。

术前 Hess 屏检查

知晓了韩大爷的病史，杨积文院长通过三棱镜中和/同视机为他做了眼位定量检查，判断眼球运动，分析非共同性，找出了韩大爷复视的元凶——右眼的上斜肌麻痹，然后针对患者复视的病因、症状、诊断进行详细阐述，并提出了个性化的治疗方案。

最终，韩大爷选择了沈阳爱尔眼视光医院杨积文院长的手术治疗，出院一周后复查时，他兴冲冲地走进了诊室，喜悦的心情溢于言表，并开心地说道：「杨院长，现在我看东西不但没有了重影，还有了立体感......」

复视的病因是什么？

双眼复视被认为是常见的类型，占 89%。

眼眶疾病，眼外肌疾病，神经肌肉接头疾病，第 3、第 4、第 6 脑神经麻痹，中枢神经系统损伤都可能造成复视。另一个不常见的原因是由药物引起的复视，其中一些是常用的药物，如氨氯地平、舍曲林、环丙沙星和抗癫痫药等。

复视有多少种？

复视可分为双眼复视和单眼复视两种。

如单一目标用双眼注视看成两个分离的影像，遮盖一眼后即成单个影像者称为双眼复视。其发生多和眼肌麻痹引起的眼球运动障碍性疾病所致的双眼融合困难有关。

如单一目标仅用一眼即看成两个影像者称单眼复视，其发生多和眼球本身病变或精神因素及中枢神经病变有关。

双眼复视最常见于哪类疾病？

最常见于麻痹性斜视引起的眼位异常。麻痹性斜视患者突然因支配眼球运动的眼外肌麻痹出现眼位偏斜，注视目标不能同时落在双眼视网膜黄斑部，健眼黄斑部与麻痹眼视网膜黄斑外一对应点同时接受注视目标，正常的视网膜对应关系遭到破坏，使麻痹眼所视目标位置在大脑中产生位置偏移形成虚像。

麻痹性斜视特点包括：

①复视。

②代偿头位：患者为了克服复视的干扰，常常将头转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用減少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。

③眼球运动障得：依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。

④第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。因为麻痹肌固视时大脑发生较大的神经冲动，这个冲动同样发给健侧的配偶肌，使该眼过度收缩。

麻痹性斜视复视的治疗？

急性期患者如复视程度较大，影响生活，可使用眼罩遮盖单眼，暂时使用单眼视物，同时及时检查并同时积极治疗全身相关疾病。对于病情稳定、无进展、复视程度较小的患者可以考虑配戴三棱镜以消除复视。病情稳定后可选择行眼外肌手术，使患者在一定的注视区域内（指前方及前下方视野）消除复视。

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