老年乳腺癌的特点和相关影像检测

随着生活方式的改变，我国乳腺癌的发病率也日渐升高，在城市地区，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病前列的疾病病种。

随着老年人口的增多，乳腺癌在老年人中检出的比例也必将升高，应引起我们的足够重视。

影像学检测的意义

影像学方法是检测乳腺癌的重要手段，可以发现没有自我感觉和医生手检不能触及的早期乳腺癌。

常用的影像学方法是乳腺 X 线摄影（俗称钼靶检查）、超声和磁共振成像（MRI）。

乳腺 X 线摄影

乳腺 X 线摄影分为诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。

诊断性乳腺 X 线摄影

是为了给具有乳腺疾病临床表现的病例提供更多信息的摄影检查，通常是病人因某种乳腺自我不适而至医院门诊就诊。不仅仅是摄片，还可在 X 线引导下对临床不能触及的病灶进行穿刺定位及活检。

筛查性乳腺 X 线摄影

是对 40 岁及以上年龄的健康人群每隔 1～2 年定期进行的以发现乳腺癌为目的的放射学检查。发现可疑之处，应建议进一步检查或处理。不过，2012 年国际老年肿瘤学会（SIOG）和欧洲乳腺癌专科学会（EUSOMA）联合发布的《老年乳腺癌管理指南》指出对＞70 岁的女性做乳腺 X 线筛查尚缺乏有力证据，应综合考虑风险与收益、患者意愿以及预期寿命等因素。

乳腺 X 线摄影可以辨认小至 2 mm 直径范围的恶性钙化，也能观察到乳腺肿块、非对称致密、结构扭曲及其他征象，结合临床，对乳腺癌做出诊断与鉴别诊断。

乳腺超声

乳腺超声是另一乳腺检查的重要手段，无放射线是其优点，可以观测到乳腺肿块，区分是含液还是实体性，结合彩色多普勒超声还可判断病变血流状态，特别适用于致密性乳腺的检查。

磁共振成像

磁共振成像是乳腺 X 线摄影的重要补充，尤其是对致密乳腺、放置过假体的乳腺、确定肿瘤侵犯范围、判断术后瘢痕或肿瘤复发、了解肿瘤治疗后效果具有重要临床价值。

以上三种影像学检查方法常常需要结合起来运用，取长补短，以达到最优的检测效果。

老年乳腺癌的表现特点

在影像学表现方面，老年性乳腺癌与中青年乳腺癌比较并无二致。但在临床实际工作中，老年人乳腺癌也有一些特点：

首先，绝经后女性乳腺受性激素的影响减小，但是，乳腺癌发病并未突然减少。

另一方面，老年人乳腺组织退化，使得乳腺内部构成成分发生变化，相对脂肪增多，更有利于乳腺 X 线摄影检出乳腺病灶。同时，也避免了在磁共振成像中过多的乳腺组织强化对乳腺癌病灶遮掩，有利于微小乳腺癌病变的检出。

其次，与中青年乳腺癌不同，老年乳腺癌相对发展较慢。

其三，老年人身体机能随着年龄增加而逐渐减退，患乳腺癌的同时，往往合并其他疾病。

但是，不考虑其他伴发疾病，单就乳腺癌所致病因而言，死亡率则随年龄增加而增加。同时，乳腺癌的复发率也随年龄增加而增高。显然，合并症较多也是老年乳腺癌的一个特点，并降低了老年乳腺癌的手术治疗率。

其四，由于受到「乳腺癌必须触及乳房肿块」和「不痛不痒的肿块不碍事」的错误观念的影响，部分老年乳腺癌就诊迟。

部分老人行动不便、经济困难，不愿给子女增添麻烦等原因，也导致就诊较晚。

还有部分老年人对于自己发现的乳房肿块不到正规医疗单位诊断，自行使用活血化瘀的外敷药物或局部按摩治疗，导致肿瘤提早扩散。这些老年乳腺癌初诊时影像学检查就发现病灶较大，侵犯范围宽，腋窝淋巴结肿大，甚至有远处转移。

老年乳腺癌影像学的研究进展

近年随着对老年乳腺癌的关注，有研究表明对于 75 岁及更大年龄的老年乳腺癌采用 X 线摄影可以更早期得到诊断，更少采用复杂的治疗，存活率也更高，均优于依靠临床医生手诊体检及病人自检发现的乳腺癌。

近年兴起的乳腺 X 线断层融合、对比增强能谱乳腺 X 线摄影技术，以及超声、磁共振成像的一些新技术都会运用于老年乳腺癌的研究。

强调加强对社会的正确的乳腺癌预防知识的宣传，提高女性的自我保护意识，尤其是关爱相对处于弱势的老年女性，在有条件的地区、单位或社区开展乳腺癌的普查是非常重要的。

建议

20～30 岁  女性以超声检查为主，每年一次；

30～60 岁  建议每隔 1 年到 2 年进行一次乳腺 X 线摄影筛查，如筛查过程中遇到问题，可结合超声与乳腺 X 线摄影，甚至可加磁共振检查；

60 岁以后  有条件的建议两年做一次乳腺 X 线摄影。

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